BiPAP呼吸机治疗93例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理体会.docVIP

　　BiPAP呼吸机治疗93例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理体会 【关键词】 BiPAP呼吸机;COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭;护理 　重症呼吸衰竭病死率甚高，近年来多主张无创机械通气[1]。机械通气对改善呼吸衰竭患者的通气及换气功能，纠正缺氧，减少呼吸功消耗有肯定的效果[2]。BiPAP是双水平气道正压的简称，无创鼻面罩双正压BiPAP呼吸机是一个由 电子 系统控制压力的呼吸机，可给病人提供一个十分合适的压力和气流，以改善通气，减少呼吸做功，具有无创伤的优点。它不仅免除患者因插管或行气管切开术所要面对的痛苦和危险，而且大大缩短了病人住院时间。现对其使用时的护理报告如下。 　 　1 严格掌握呼吸机的临床使用指征和禁忌证 　　1.1 临床指征[3] 呼吸衰竭，呼吸浅、慢、不规则伴意识障碍或呼吸频率gt;35次/min。 　　1.2 禁忌证 (1)未经引流的气胸、纵隔气肿;(2)大咯血;(3)急性心肌梗死;(4)低血容量性休克未补足血容量前;(5)重症肺大疱。 　　 2 护理 　　2.1 治疗 前的护理 　　2.1.1 心理护理 当患者第一次接受BiPAP治疗前[4]，应向患者介绍呼吸机治疗的意义，耐心解释患者的疑问，告诉患者在治疗期间按自主呼吸节律放松，尽量使用鼻腔吸气，不张口呼吸，消除患者的恐惧感[5]，取得患者的积极配合。 　　2.1.2 面罩准备 根据患者的脸型大小、胖瘦情况选择合适的鼻、面罩，增加患者的舒适感和依从性。 　　2.1.3 患者准备 BiPAP呼吸机通气治疗前监测患者生命体征及血氧饱和度，抽取动脉血做血气分析，消除患者鼻腔分泌物，协助患者排二便，可少量饮水，进餐饱食后宜稍休息。 　　2.1.4 呼吸机准备 试机检查呼吸机的电源、性能及呼吸机管道是否密封完好。 　　2.2 治疗期间的护理 　　2.2.1 体位 患者治疗时可取半卧位、坐位、平卧位，但要使头、颈、肩在同一平面上，头略向后仰，保持气道通畅，防止枕头过高，使呼吸道不畅，影响气流通过，降低疗效。 　　2.2.2 鼻面罩妥善固定 鼻面罩与患者连接方式有四根头带及三根头带法。固定时，应避免压住患者的眼睛和耳郭，固定带的松紧以不漏气为好，过松会造成漏气，过紧则影响面部血液循环，被压皮肤缺血甚至破损。排气孔接头用于排除患者管道中的二氧化碳，不要堵塞或者人为封闭出气口。 　　2.2.3 呼吸机参数的调节 应因人而异，根据血气指标进行调节、潮气量应根据患者的病情、年龄、体重而定，一般可按8～12ml/kg 计算 ，吸气压力11～16 cmH2O，不超过20cmH2O，呼气压力4～7cmH2O，辅助压力从低水平开始，逐渐调整至患者最佳治疗耐受水平。 　　2.2.4 生命体征监测 注意意识、呼吸、血压及血氧饱和度变化。在通气过程中应严密监测呼吸的频率、幅度、呼吸肌运动等，以综合判断通气 治疗 的效果，避免压力过大造成压力损伤，如气胸、纵隔气肿等。注意血压等循环指标，因通气量增大，影响胸腔生理压力，常会出现血压降低[6]，如出现血压下降，应停机及时通知医生处理。在通气治疗期间，还应观察人机配合情况，有无人机对抗现象。在使用过程中，当患者感觉呼吸与呼吸机不协调或感觉使用不舒服时，要找明原因。对精神紧张所致的应给予安慰，缓解其情绪，如与病情有关时，应及时报告医生，根据病情调节呼吸模式和参数。患者应用呼吸机经常出现腹部胃肠胀气，可给予胃肠动力药物，同时肛管排气治疗[7]。 　　2.2.5 保持呼吸道通畅 BiPAP呼吸机治疗时，气道自身湿化作用明显降低，薛富善[8]研究发现，吸入干燥气体可损害呼吸道黏膜，引起或加重缺氧、炎症、气道干燥、分泌物粘稠，增高肺部感染机会。实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而增高[9]。湿化液需用无菌蒸馏水。使用恒温湿化器时要打开开关，温度调节在32℃～35℃，据有关