三种内固定方法治疗肩锁关节Ⅲ型脱位分析.docVIP

　　三种内固定方法治疗肩锁关节Ⅲ型脱位分析 .L.编辑。 【摘要】 ［目的］比较克氏针张力带、锁骨钩钢板和经皮螺钉结合克氏针固定 治疗 肩锁关节完全脱位的手术时间、术中出血量、切口长度、疗效及并发症。［方法］采用三种方法治疗92例肩锁关节完全脱位，克氏针张力带组26例，锁骨钩钢板组34例，经皮螺钉结合克氏针组32例，均为新鲜脱位。其中男78例，女14例。［结果］86例获得随访，平均随访19(13～31)个月。根据Karlsson疗效标准评价，三种术式优良率分别为73.1％、94.1％、93.8％。三组平均手术时间分别为35.6 min、38.6 min、28.1 min，平均出血量分别为43.6 ml、48.3 ml、7.5 ml；平均切口长度分别为8.8 cm、8.9 cm、0.7 cm；并发症例次分别为20、9、8例次。［结论］经皮喙锁螺钉结合肩锁克氏针固定手术所需时间短，术中出血少，切口美观，并发症少，临床疗效好，是治疗肩锁关节完全脱位较理想的方法之一。 【关键词】 肩锁关节； 脱位; 内固定 Abstract：［Objective］To pare the results of 3 methods to treat plete dislocation of acromioclavicular joint. ［Method］Three different surgical techniques ployed: Kales and 14 females, and all the cases ioclavicular joint.［Result］Eightysix cases onths(13～31 months). Acording to Karlssons standards, the rate of excellent and good in the three groups ean oprate time in, 38.6min, 28.1 min respectively. The average blood loss l, 48.3ml, 7.5ml respectively. The average incision length , 8.9cm, 0.7cra cm respectively. The plications ioclavicular Ke and blood loss, cosmetic scar, and a loethod for the treatment of acromioclavicular joint dislocation. Key ioclavicular joint； dislocation; internal fixation 近年来，对肩锁关节Tossy Ⅲ型脱位的治疗一直存在手术治疗和保守治疗的争论。有临床研究显示对于肩锁关节Tossy Ⅲ型脱位，保守治疗也可取得较满意的疗效［1］。但保守治疗存在很多缺点，如畸形、固定时间长，妨碍日常活动，肩锁关节退行性变发生率高等［2］。尽管目前尚无公认的最佳手术方式，多数学者仍推荐手术治疗。本组对1998年8月～2007年3月收治的92例肩锁关节Tossy Ⅲ型脱位采用克氏针张力带、锁骨钩钢板及经皮喙锁螺钉结合肩锁克氏针内固定，进行回顾性分析，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组肩锁关节脱位Tossy Ⅲ型共92例，男78例，女14例；年龄19～45岁，平均35.4岁；左侧42例，右侧50例，均为闭合性新鲜脱位；损伤机制均为直接暴力损伤，其中 交通 伤53例，坠落撞击伤21例，压砸伤18例。所有病例均无严重全身性疾病。 1.2 分组 A组采用克氏针张力带，B组采用锁骨钩钢板，C组采用经皮螺钉结合克氏针内固定。其中A组26例，平均年龄35.6岁；B组34例，平均年龄36.5岁;C组32例，平均年龄34.2岁。 1.3 手术方法 手术采用颈丛、臂丛麻醉或全麻。取仰卧位，患肩垫高，常规消毒铺巾。A组：沿锁骨外段并绕过肩峰做切口，长8～10 cm，骨膜下分离，将斜方肌和三角肌附着处切开分离，显露肩锁关节、锁骨远端和肩峰。在锁骨远端距肩锁关节约2 cm处横行钻一骨孔，穿入1根软钢丝备用，下压锁骨远端使肩锁关节复位，由肩峰向锁骨远端交叉钻入2根直径1.5～2.0 mm克氏针，穿入锁骨远端3～4 cm，将钢丝在肩锁关节表面做“8”字交叉后绕过克氏针尾打结，克氏针尾剪断埋于皮下，修复关节囊、肩锁韧带，喙锁韧带，缝合切口。B组：按左右侧选择不同的锁骨钩钢板，塑形满意，将锁骨钩钢板自肩锁关节囊后方插入肩峰下，复位肩锁关节，锁骨钩钢板用螺丝钉固定于锁骨上。断裂的喙锁韧带能直接缝合者，予以修复喙锁韧带