中心静脉置管在外科的应用及护理.docVIP

　　中心静脉置管在外科的应用及护理 　摘 要 总结 了40例外科术后患者采用中心静脉置管进行了完全胃肠外营养,从正确换药、正确封管、预防导管阻塞、空气栓塞等方面加强护理，保证了术后营养的补充，减少了浅静脉输液并发症的发生，减轻了患者的痛苦，提高了护理工作效率。 　　关键词中心静脉置管；外科手术后；完全胃肠外营养；护理 　　 　　 完全肠胃外营养是外科手术后最主要，也是最重要的给药途径。为了保证术后患者营养的供给，机体迅速恢复机能状态，常常需输注一些高浓度、刺激性强的药物。临床传统的用药途径为反复浅静脉穿刺，多次穿刺造成的机械损伤及高浓度药物、不同药物的酸碱等均对局部有较强刺激，导致给药静脉血管的破损及邻近组织坏死[1]。既增加了患者紧张恐惧的心理，又增加了护理工作的难度。我科自2008年1月至2008年6月，中心静脉置管40例进行完全胃肠外营养，取得了良好的效果。 　　 　　1临床资料 　　 　　中心静脉置管40例，男性22例，女性18例，年龄7/12～74岁。其中直肠癌11例，重症胰腺炎15例，胃大部分切除5例，完全性肠梗阻4例，肠套叠2例，甲状腺瘤4例，置管时间7天～14天。 　　 　　2操作方法与步骤 　　 　　2.1穿刺前准备 　　操作前，向病人或家属解释置管的目的、意义、注意事项、术后可能出现的问题，消除患者紧张、恐惧心理取得病人合作，并签定同意书。术前常规查血象、血糖、出凝血时间，选择好刺穿部位。 　　2.2插管用物准备 　　德国贝朗公司生产的单腔中心静管1套、无菌纱布、持针器、缝合针线、线剪、无菌巾、碘酒、酒精、肝素钠盐水、1%利多卡因，注射器（用含肝素25u/ml的生理盐水冲洗）。 　　2.3环境人员准备 　　调节好室温，严格无菌操作。操作前按手术要求洗手、穿手术衣、戴口罩、帽子、无菌手套。 　　2.4置管方法 　　视插管静脉分别取不同体位，其中右锁骨下静脉及右颈内静脉为首选[2]。患者去枕平卧，颈下垫一小枕，使穿刺点同前挺出。穿刺侧上肢外展90°，头转向对侧45°～60°，头低足高20°。常规消毒范围10cm，戴手套、铺洞巾、局部麻醉。穿刺点选在锁骨中点上方2～3cm，胸锁乳突肌锁骨头内侧缘，可扪及颈内动脉搏动，在搏动的外侧即为颈内静脉进针角度45°-60°，方向对着同侧乳头，见静脉回血后将导丝送入20～25cm，拔出穿刺针，将导管套入导丝，送入导管。置管长度：导管尖端的正确位置是在上腔静脉的上部。置入导管的长短主要取决于穿刺点距锁骨头上缘的距离，在右侧置管时，导管置入长度为1cm+7cm+穿刺点到锁骨上缘距离（cm）,在左侧置管时，导管置入长度应再加3cm（因左头臂静脉比右头臂静脉长2～3cm）[3]。置完管后拔出导丝，导管内注入肝素盐水3ml，末端用肝素帽封管，用卡栓卡住导管，导管外小孔与皮肤缝口固定。碘状消毒导管入口处皮肤及缝针处,待干后，用伤口敷贴固定。 　　留置导管要拍x片示导管位置正确，无血胸、气胸等方可进行静脉输液，并要注明穿刺日期、时间、部位、操作者。 　　 　　3观察与护理 　　 　　3.1置管后的观察 　　置管后要密切观察患者生命体征和全身表现，有无胸闷、胸痛、呼吸困难、患侧呼吸音减弱、上肢麻木等情况。若发现异常，应立即报告医师，及时进行处置。 　　3.2穿刺时严格无菌操作 　　穿刺点皮肤因汗液刺激易引起感染。因此必须保持穿刺点局部皮肤干燥，注意穿刺局部有无红、肿、热、痛等炎性表现。隔天进行换药，换药消毒范围为6～7cm呈螺旋式，顺时针消毒1遍后逆时针消毒1遍，最后再顺时针消毒1遍。局部潮湿，可随时更换。在换药时，发现局部有血迹血痂，，可在边消毒时边轻轻擦拭去，保持局部清洁无菌，若不重视局部护理，加之患者免疫力低下，静脉穿刺置管等原因刺激，可 发展 成导管性感染，甚至发展成全身感染。临床表现突发寒战、发热、烦躁不安，严重者出现感染性休克而全身无其他感染，应疑有导管性感染。立即按无菌操作技术拔管，将导管尖端剪下两段并同时采集外周血，做细菌和真菌培养，及时建立周围静脉通路，观察病情，平稳后24～48小时，可更换部位重新进行中心静脉置管。 　　3.3 合理使用封管液 　　每次输液完毕后必须采用正压封管及合理使用封管液，将针头斜面留在肝素帽内，封管液余0.5～1ml时边退边推药液，保证正压封管。封管液一般采用25～125u/ml的肝素盐水2～5ml，小儿用肝素钠溶液浓度为0.5～25u/ml，老年人及高凝血状态选用的肝素液浓度要高些，对于出血性疾病不适宜肝素溶液封管者可采用生理盐水[4]，每4小时封管1次。 　　3.4预防导管栓塞 　　当病人剧烈咳嗽、用力排便、憋气时，中心静脉压波动范围大，时间长可导致导管堵塞。如发现导管堵塞时,可