中西医结合治疗急性黄疸型肝炎30例体会.docVIP

　　中西医结合治疗急性黄疸型肝炎30例体会 【关键词】 中西医结合　急性黄疸型肝炎 　　急性黄疸型肝炎（以下简称急性黄肝）是传染科常见的消化道疾病，传染性强，传播范围广泛。临床上我们根据中医辨证施治理论，以健肝、祛湿、育阴、化瘀之法，以茵陈汤为主，辅以中药外贴及西医降转氨酶的方法 治疗 急性黄肝30例，取得了满意的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 诊断标准 按1997年 中国 人民解放军总后勤部颁发的《临床疾病诊断依据、治愈、好转标准》中急性黄肝内容为依据。 1.2 一般资料 30例急性黄肝患者中，男23例，女7例，年龄17～68岁，住院治疗25例，门诊治疗5例。 1.3 临床症状 30例患者均有不同程度的畏寒、发热、乏力、疲倦、尿黄、腹胀、肝区疼痛等症状。体检均有不同程度的肝肿大、黄疸。 1.4 辅助检查 30例经B超检查，均有不同程度的肝大。生化检查30例均有不同程度的谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、γ -谷氨酰转肽酶（GGT ）及蛋白的异常，血清直接及间接胆红素均有不同程度的增高。 1.5 方法 1.5.1 基本方 茵陈汤：茵陈30g,山栀子12g,板蓝根15g,鸡骨草20g,大黄6g,白背叶根15g, 蚤休15g,车前草15g,甘草6g,加减法：热重于湿者加柏皮、黄芩、黄连; 湿重于热者加茯苓、泽泻，去白背叶根。 1.5.2 中药外贴方 芒硝60g,大黄60g,山栀子60g,金钱草30g,冰片10g;中药外贴方共研细末瓶装备用。使用时每次取药末30～60g，用蛋清或蜂蜜调成糊状，贴敷于肚脐及右上腹的日月、期门穴及其周围皮肤，敷料覆盖胶布固定，可配合热敷，每日换药1次，10日为1个疗程，连续1～2个疗程。 1.5.3 西药治疗 西医给予甘利欣（甘草酸二铵）30ml，泰特（还原型谷胱甘肽）1.2g分别加入5%～10% 葡萄糖注射液250ml静脉滴注，每日1次，同时注意水电解质酸碱平衡。 1.5.4 治疗方法 30例全部服用茵陈汤及其加减方，1日1剂，煎至约2000ml分3次服用，并辅以中药外贴，结合西医治疗，观察疗效。 2 结果 按1997年中国人民解放军总后勤部颁发的《临床疾病诊断依据、治愈、好转标准》。30例患者中，临床治愈28例，占93.3%；好转1例，占3.3%；无效1例，占3.3%，总有效率为96.7%，临床症状消失最快7天，肝功能恢复最快10天。 3 典型病例 患者,男，67岁，因“乏力、厌油、右腹隐痛、尿黄10天”入院诊治。查体皮肤黏膜黄染，肝肋下2cm，质软无压痛。B超示“肝大”。肝功能检查AST、ALT、GGT、直接胆红素、间接胆红素均增高，AFP阴性，确诊为急性黄肝。使用茵陈汤加黄连、柏皮，1日1剂，辅以中药外贴，甘利欣30ml、泰特1.2g分别加入10%葡萄糖注射液250ml静脉滴注。第2天尿液转为淡黄色，第3天腹痛症状缓解，第8天饭量增加，精神明显好转。 治疗 10天后复查直接胆红素及间接胆红素恢复正常，肝功能正常，病情稳定，出院，再以上方门诊调治2个疗程。至今3年余，患者无不适，如常人。 4 讨论 急性黄肝从病因病机分析，中医认为，黄疸是以身黄、目黄、小便黄为主症。其中目白睛黄染又为本症的主要特征。黄疸的病因病机由内外两个方面，外因多由感受外邪、饮食不洁所致，内因多与脾胃虚寒、中阳不足有关，内外二因又互相有关联。黄疸的病因病机关键是湿。正如《金匮要略·黄疸病》指出：“黄疸所得，从湿得之。”黄疸的辨证，应以阴阳为纲。阳黄以湿热为主，阴黄以寒热为主。治疗大法主要为化湿利小便。 茵陈汤主要成分为茵陈、山栀子、大黄等具有清热利湿佐以泄下的功效。 中药外贴方剂可清热泻下，活血疏肝调理气机。 泰特（还原型谷胱甘肽GSH）是人类细胞中 自然 合成的一种肽，含巯基（-SH）为维持细胞生物功能有重要作用，GSH能保护肝脏的合成，有解毒灭活激素并能促进胆酸代谢等功能，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素。 甘利欣（甘草酸二铵）是从甘草中提取a体甘草酸的二铵盐，具有减轻肝脏病理损伤，提高肝细胞对化学损害因素的抵抗力，保护细胞膜的结构。临床研究发现甘利欣还具有降酶退黄促进肝功能恢复的作用。甘利欣能阻碍皮质醇的灭活，具有明显激素样效应。 因此，中西医结合内服外贴是治疗急性黄肝的有效治疗方案，具有重要价值，值得广泛推广应用。