不同剂量布吡卡因芬太尼腰麻用于全宫切除术的临床观察.docVIP

不同剂量布吡卡因芬太尼腰麻用于全宫切除术的临床观察 　　【摘要】 目的 探讨不同剂量布吡卡因伍用芬太尼腰麻用于全宫切除术的最小有效剂量，为临床提供最佳的药物剂量组合。 　　方法 将75例择期行全子宫切除术的病人，随机分为A、B、C三组，每组25例。A组腰麻用药为布吡卡因5 mg与芬太尼20 μg；B组布吡卡因7.5 mg与芬太尼20 μg；C组布吡卡因10 mg与芬太尼20 μg。观察三组用药后的MAP和HR变化、运动阻滞程度及平面消退时间。结果 三组用药后的MAP均有不同程度的下降(P＜0.05)，C组比A、Ｂ组下降更加显著(P＜0.01)；A、B组间MAP变化无显著性差异(P＞0.05)。A、B两组分别有4、5例出现低血压需要用麻黄碱治疗，而C组有17例需用麻黄碱治疗以维持血压。C组Bromage评分集中在3～4分，而A、Ｂ两组大部分病例为2～3分；B、C组平面消退时间较A组明显延长(P＜0 01)，但B、C组间比较无显著性差异(P＞0.05)。结论 三组不同剂量的布吡卡因伍用20 μg芬太尼行腰麻可实施全子宫切除术，而布吡卡因5.0 mg及7.5 mg对患者血液动力学影响小，副作用少，麻醉效果及肌松效果相当，但7.5 mg维持时间较长，对估计可能手术难度较大或手术时间较长的患者更适用，值得临床推广。 　　?ぁ竟丶?词】 腰麻；布吡卡因；芬太尼；全宫切除术?? 　　文章编号：1003-1383(2008)06-0672-02中图分类号：R 614.41 文献标识码：A?お? 　　 　　腰麻通常用于一些下腹部、盆腔、下肢手术病人的麻醉，然而常规剂量（15 mg布吡卡因）腰麻用药量大，病人术中血液动力学波动大。而阿片类与局麻药鞘内联合使用有协同增效的镇痛效果并达到令人满意的麻醉效果，同时可减少局麻药的用量，且血液动力学稳定［1］。本研究采用不同剂量布吡卡因加芬太尼实施腰麻用于全子宫切除术，试图寻找一组用于腰麻的最佳药物剂量组合。 　　 　　资料与方法 　　 　　1.一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行子宫全切术病人75例，年龄38～55岁之间，体重50～75公斤，身高150～165 cm，术前心肺功能无异常，随机分为A、B、C三组，每组25例。Ａ组：布吡卡因5 mg；B组：布吡卡因7.5 mg；Ｃ组：布吡卡因10 mg；每组复合芬太尼20 μｇ。三组病人年龄、身高、体重、输液总量及手术时间均无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。?? 　　2.麻醉方法 三组病人均于麻醉前30分钟肌注苯巴比妥钠0.1 g， 阿托品0.5 mg，入室常规监测ECG、BP、SPO??2、RR，并建立静脉通路，麻醉前快速静脉输注复方乳酸钠10 ml/kg，均取左侧卧位于L2～3间隙硬膜外穿刺成功后，再经硬膜外穿刺针导入腰麻针，见脑脊液后鞘内注药，Ａ组：布吡卡因5 mg+芬太尼20 μｇ(0.5%布比卡因1 ml+芬太尼0.4 ml)，加10%的葡萄糖溶液至2 ml；Ｂ组：布吡卡因7.5 mg+芬太尼20 μｇ(0.75%布比卡因1 ml+芬太尼0.4 ml)，加10%的葡萄糖溶液至2 ml；Ｃ组：布吡卡因10 mg+芬太尼20 μｇ(0.75%布比卡因1.3ml+芬太尼0.4 ml)，加10%的葡萄糖溶液至2 ml；注药时间均为8～10 s。三组均经硬膜外头向置管作为术后镇痛用，麻醉后平卧，适当调节体位,控制平面在T??6以下。?? 　　3.观察指标 ①血液动力学：入室后连接多功能监护仪, 在行腰椎穿刺前5 min静注咪唑安定1 mg、芬太尼1 μg/kg。然后分别连续测量3次MAP和HR，求其平均值为基础值；腰麻给药后，每2 min测一次MAP和HR，记录用药20 min内MAP和HR，求其平均值；发生低血压者(收缩压下降基础值的25%或低于90 mmHg)，静注麻黄碱5～15 mg。②手术结束后行改良Ｂromage运动阻滞评分：足和膝关节运动自如为1分(B1)；足易动而膝关节运动困难为2分(B2)；足能动而膝关节运动障碍为3分(B3)；足和膝关节都不能运动为4分(B4)。③平面消退时间：观察蛛网膜下腔注药完毕至麻醉平面下降2个节段的时间为平面消退时间。?? 　　4.统计学分析 所有数据中计量资料以均数±标准差(-?±s)表示，组间比较采用t检验进行统计分析,计数资料采用χ??2检验进行分析，P＜0.05为有显著性差异。 　　 　　结果 　　 　　1.腰麻给药后，三组MAP均有不同程度下降，与麻醉前比较有统计学差异（P均＜0.01）；其中C组下降幅度明显大于Ａ组(P＜0.01)，尽管使用了血管加压药，C组的血压仍较低；A组血压降低程度与B组比较无统计学意义（P＞0.05）；A、B两组分别有4、5例出现低血压需