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不同孕周药物流产副反应的临床观察 　　【摘要】目的探讨不同孕周药物流产者近期、远期副反应的发生情况。 　　方法对1001例药物流产者，按不同孕周分A、B、C共3组进行观察。结果药物流产者近期副反应有6种，以胃肠道反应发生率最高；其次为流产不全、药物流产失败，且三组中，以A组（孕4~5周组）最高（??P?В?0.05）；月经恢复延迟，过敏反应发生率最低。远期副作用三组无显著差别。结论药物流产者发生的副反应是药物的药理作用所决定的，其服药后随诊是必要的。为避免流产不全及药物流产失败，建议孕4~5周孕妇尽量不予药物流产方式终止妊娠。 　　?ぁ竟丶?词】米非司酮；米索前列醇；药物流产；副作用?? 　　文章编号：1003-1383(2006)03-0260-02中图分 　　类号：R 654.2文献标识码：A?お? 　　 　　目前临床上已广泛应用米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠。我院门诊对近几年孕12周以内药物流产者发生的近远期副反应进行临床分析，现报道如下。 　　 　　资料和方法 　　 　　1.一般资料病例选自1998年1月~2003年12月，年龄为16~45岁，临床确诊为宫内妊娠，自愿要求药物终止妊娠的健康妇女共1001例，按孕周分三组，A组孕4~5周178例，B组孕6~7周469例，C组孕8~12周354例。 　　??2.方法均予米非司酮片每片25 mg，第一天上午空腹服50 mg，睡前服25 mg，第2天服药同第1天，第3天上午空腹服米索前列醇片600 μg。从服药开始至服米索前列醇片当天、14天、40天、3个月、2年分别进行随诊，观察近期（0~3个月），远期（2年）副反应的临床表现，进行分类计数，统计各种副反应的发生率。 　　??3.副反应分类 　　??(1)近期副反应：①药物流产失败：包括服药后出现剧烈呕吐、腹痛、腹泻，不能坚持服药者。以及服用米索前列醇后24小时胎物组织未排出，改行负压吸引或钳刮术终止妊娠者。②流产不全：评价标准为胎物组织排出后14天仍有不规则阴道流血。B超提示子宫腔内组织残留；或胎物组织排出后阴道出血多于月经量，须行清宫者。③胃肠道反应：以开始服米非司酮到服米索前列醇片后24小时内出现厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状为胃肠道反应。④过敏反应：服米索前列醇后24小时内出现体温≥38.0℃或出现皮肤瘙痒、潮红、手足发麻等症状，未处理自愈。⑤月经恢复延迟：以胎物组织排出后40天未恢复月经为评判标准（应排除再次妊娠）。⑥月经不调：胎物组织排出后3个月，月经不能恢复药物流产前的性状。 　　??(2)远期副反应可表现为月经不调，先兆流产及继发不孕等。 　　??4.统计学处理各组间率的比较采用χ??2检验。 　　 　　结果 　　 　　1.近期副反应的临床表现胃肠道反应三组两两比较??P??0.05；流产不全及药物流产失败A组与B、C组比较??P?Ь?0.05；过敏反应A、B组间比较??P??0.05，C组与A、B组比较??P??0.05；月经不调B组与A、C组间比较??P??0.05。见表1。?? 　　2.远期副反应通过问卷的方法，对药物流产后3个月~2年曾有月经不调，再次妊娠时先兆流产、继发不孕进行调查。共得问卷455份，随诊455例，随诊率45.45%。其中A组59例，B组212例，C组184例，各组远期副反应发生率比较无明显差异(??P??0.05)，具体详见表2。 　　 　　讨论 　　 　　米非司酮是受体水平拮抗孕酮受体，替代天然孕酮与其受体结合，起到拮抗孕酮活性的作用，引起蜕膜及绒毛退变[1]，导致出血和增加内源性前列腺素释放，产生前列腺素D2a，增加子宫平滑肌对前列腺炎的敏感性，诱发宫缩。同时抗孕酮对宫颈胶原分解的抑制作用，使子宫颈胶原分解，张力下降促宫颈成熟扩张，故米非司酮在流产中改善宫颈条件疗效肯定。米索前列醇具有前列腺素E??1的作用，使宫颈纤维的胶原降解，改善宫颈条件[2]，同时它引起子宫平滑肌收缩[3]。两者互相协调，促使胎物排出。 　　?ケ疚耐ü?临床观察药物流产后出现的近期副反应有6种，以胃肠道反应发生率（平均60.04%）最高，而胃肠道反应主要以厌食、恶心为主，腹泻较少，是由于米非司酮及米索前列醇终止早孕的同时有抑制胃酸分泌，加上孕期本身的胃酸及胃蛋白酶分泌量减少所致[4]。其次为流产不全及药物流产失败，平均发生率各为10.79%和9.29%。3组中以A组（孕4~5周组）最高，由于免疫发光技术使血β??HCG检测灵敏度高，同时B超分辨率日趋增高，对孕4~5周也能早诊断，为避免流产不全及药物流产失败，故建议这一孕期尽量不予药流；过敏反应发生率为5.59%，以C组（孕8~12周）最高，而其过敏反应主要以服米索前列醇后24小时内出现体温≥