内镜下支架植入与旁路手术治疗晚期恶性梗阻性黄疸的临床研究.docVIP

　　内镜下支架植入与旁路手术治疗晚期恶性梗阻性黄疸的临床研究 作者：冯雪冬 张凤祥 门殿伟 刘得智 【摘要】 目的 比较外科手术和内镜下支架植入对晚期恶性梗阻性黄疸的引流效果。方法 回顾分析比较66例晚期恶性梗阻性黄疸患者的临床资料。结果 两组患者中减黄的短期效果差异无统计学意义，但手术组的住院时间和近期并发症显著高于支架组；支架组由于支架堵塞引起胆道再次梗阻及胆管炎概率高于手术组。结论 两种方法短期减黄效果相似，但支架组有较高的胆道再梗阻率。对手术风险小、预期寿命较长的患者，外科手术减黄是比较合理的选择。 【关键词】 内镜 支架植入 手术旁路 梗阻性黄疸 【Abstract】 Objective To pare the clinical outes betalignant obstructive jaundice. Methods The clinical data for 66 patients treated s of effectiveness. There e of hospital stay and more early plications in the surgical group. Hoore mon in the stenting group. Conclusion Both techniques are equally effective in biliary drainage, but stenting group has a higher rate of recurrent jaundice. Surgery is reasonable for patients plant Bypass operation Obstructive jaundice 恶性黄疸一般由胰腺癌、胆管癌、胆囊癌，以及十二指肠肿瘤和乳头肿瘤引起，而大部分恶性黄疸患者年龄比较大，或者确诊时肿瘤已无法根治性切除，而且，胆红素水平显著升高，引起严重肝肾损害、凝血功能障碍及免疫功能低下，不及时行胆道引流，则会加速患者死亡，如能引流胆汁减轻黄疸,则会延长患者生命,且提高生活质量。胆肠吻合术是既往最常用的减轻黄疸的引流手段，随着内镜技术的 发展 ，近年来内镜下放置支架减黄应用日趋广泛。本文旨在比较二者的减黄效果、并发症，以及生存期等。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集本院1988年6月至2007年7月收治的66例恶性胆道梗阻患者资料。所有患者均病理或者临床证实为恶心梗阻性黄疸且无法行根治性手术。其中男36，女30，平均年龄（64.5±3.6）岁；胰头癌29例，胆总管下段癌19例，胆囊癌9例，十二指肠乳头癌4例，晚期胃癌4例，十二指肠癌1例。内镜下支架植入31例，旁路手术35例（胆总管十二指肠吻合术10例，胆总管空肠吻合术20例，胆囊空肠吻合术5例）。两组患者性别、年龄、术前胆红素水平、AST水平及血清白蛋白等临床指标差异均无统计学意义（Plt;0.05），详见表1。 表1 两组患者一般资料 1.2 疗效判断指标 术后2周直接胆红素下降数量，术后2周AST水平下降数量，术后早期（住院期间发生）并发症和晚期（患者出院后）并发症的比例，住院时间。术后生存期指患者手术结束至随访直至死亡的时间间隔。 1.3 统计学处理 所有结果采用(x±s)表示。以Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 临床效果 两组患者引流效果及生存期差异无统计学意义（Pgt;0.05），住院时间手术组明显长于支架组（Plt;0.05）。详见表2。表2 两组患者临床效果比较 2.2 并发症 早期并发症支架组6.2%，手术组12.7%，手术组显著高于支架组（Plt;0.01）；远期并发症支架组46.8%，手术组5.9%，手术组显著低于支架组（Plt;0.01）。两组患者术后早期与晚期并发症的分布：支架植入组近期并发症胰腺炎3例、支架移位1例、十二指肠穿孔1例，远期并发症支架堵塞9例、胆道感染7例；手术组近期并发症切口感染8例、吻合口瘘4例、术后肺内感染5例、心脑血管意外2例，远期并发症吻合口堵塞4例、胆道感染4例、粘连性肠梗阻2例。 3 讨论 大部分恶性梗阻性黄疸的患者在诊断时疾病已处于晚期，或者因为高龄、心肺等脏器功能以及患者的意愿等原因而无法进行根治性手术。由于黄疸可以损害患者的心、肝、肾等重要脏器功能，导致凝血及免疫功能低下，引起难以控制的胆道感染。姑息性胆汁引流可以减轻这些情况，延长患者生存期，改善生活质量。既往手术胆肠吻合减黄是最为常用的姑息性减黄手段，但近来内镜下支架植入胆汁引流、经皮穿刺胆汁引流等方法也逐渐成为姑息性减黄的常用手段。 与传统开腹手术相比较，经内镜下支架植入减黄的创伤小，首次住院时