凉润通络汤治疗糖尿病下肢血管病变疗效观察.docVIP

　　凉润通络汤治疗糖尿病下肢血管病变疗效观察 【关键词】 糖尿病;下肢血管病变;中医药疗法 　　从事中医内科临床专业。擅长 治疗 内科杂病、糖尿病及其并发症。 糖尿病下肢血管病变发病率高，致残率高，治疗棘手。2005-02―2006-03，我科在控制血糖前提下 应用 自拟凉润通络汤治疗糖尿病下肢血管病变24例，并与应用丹参注射液治疗24例对照观察，现报告如下。 　　1 资料与 方法 　　1.1 诊断标准 2型糖尿病病史［1］ 2年以上，具有典型的患足怕冷、灼热、麻木、疼痛，甚至溃烂、坏死等症状，均经下肢彩色超声多普勒证实有血管病变。 1.2 一般资料 48例均为我科住院患者，采用随机方法分为2组。治疗组24例，男13例，女11例;年龄（54.4±2.6）岁;糖尿病病程（8.6±1.2）年。对照组24例，男12例，女12例;年龄（55.6±3.0）岁;糖尿病病程（8.4±2.2）年。2组患者年龄、性别、病程、血糖指标、糖尿病下肢血管病变的表现等差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 1.3 治疗方法 全部患者入院后均给予严格饮食控制，胰岛素降糖治疗:三餐前检测血糖，根据血糖情况调整胰岛素用量，皮下注射，使血糖控制在正常范围。停用所有扩血管药及抗血小板药。对照组给予丹参注射液（四川升和制药有限公司，批号050201）16mL，加入0.9%氯化钠注射液200mL静脉滴注，每日1次。治疗组加用自拟凉润通络汤。药物组成:生地黄20g，百合10g，白芍药10g，木瓜10g，生石膏20g，川芎10g，蒲黄10g，五灵脂10g，延胡索10g，瓜蒌12g，女贞子20g，墨旱莲20g，枳实10g。水煎温服，每日1剂。2组均20日为1个疗程。 1.4 疗效标准［1］ 治愈:糖尿病病情稳定，肢体症状基本消失，创面完全愈合，步行速度100～120m.h，能持续行走1500m以上，肢体末梢血液循环障碍及肢体血流图明显改善。显著好转:症状明显改善，肢体创面愈合或接近愈合，步行速度同上，能行走500m以上，肢体末梢血液循环障碍及肢体血流图均有改善。进步:症状减轻，肢体创面接近愈合或缩小，步行速度同上，能行走300m以上，肢体末梢循环障碍及肢体血流图有改善。无效:症状、体征无改善或加重。 1.5 统计方法 计数资料采用χ2 检验，Plt;0.05为有统计学意义。 　　2 结 果 　　2.1 2组疗效比较 见表1。 表1 2组疗效比较 略 　　表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（Plt;0.05）， 治疗 组优于对照组。 2.2 2组副作用比较 2组用药期间均未发现任何不良反应。 　　3 讨 论 　　糖尿病下肢血管病变多见于病程长、年龄大的糖尿病患者。表现为患肢麻木、疼痛、跛行，严重的出现坏疽，称为糖尿病足。其病理基础是糖尿病的糖类及脂类代谢异常所导致的血管内皮损伤、中小动脉硬化、管腔狭窄、局部缺血、缺氧坏死以及高凝所致的微循环灌注障碍。因此，改善微循环障碍，纠正血液高凝状态及扩张周围血管，改善局部缺血是治疗的关键。 我们认为糖尿病属中医学消渴范畴，阴虚燥热血瘀是消渴的主要病理基础，贯穿本病的始终。治疗当滋阴清热活血，但滋阴切忌腻而碍胃，清热忌苦寒伤阴，活血忌破血之品，故我们自拟凉润通络汤，润而不滋腻，凉而不伤阴，通络而不破血。方中生地黄、百合甘寒生津，伍白芍药、木瓜酸甘化阴，合用则补益阴血，滋润胃体;生石膏清透肺胃;白芍药与川芎相配，辛柔和血，通行脉络;蒲黄、五灵脂合用，《名医方论》谓其有“推陈致新”之功，持续服用，可使瘀血暗消于无形，而无破血伤正之弊;延胡索为气中血药，使气运血行;瓜蒌、枳实开痞散结、通降胃气;《冯氏锦囊》有“滋水者滋土”之谈，故方中重用二至丸（墨旱莲、女贞子）。诸药合用，凉润通络，使热得清、燥得润、络得通、肢体得养。临床观察表明疗效较好，优于对照组丹参注射液，值得临床推广。 　　 参考