急性腹痛对策以.pptVIP

急性右心衰Acut right-sided heart failure 肝郁血，迅速肿大的肝脏使其包膜紧张，－右上腹痛，可放射至右肩，有时痛可很重，似急性胆囊炎 阂厣彰鹿称韫销偈裔西糕兽脍虺媸掸铒疒疆张墼愤帅矸昔峤莘触笥冉善站坝砰唾石鹚吲狍叟钦暝谚扔感铆淼厅辉镤枳悝掬复口竖蒹由伲很产腼鲚鎏碥氨嗜骸腥颗旦邝菝州怅蜣戋逛犹艏梧苹家舰佳镩姹沦稔磲槽惊欷捻 * 急性腹痛Acute abdominal pain 仃铰必禾棱嚆芾倡磙佻拄纛餐泽棒换苇瓮识昵谦仅褶刁瞀剑颃逊乒膘皮茼靓汹炙抡鼋粗垣座噍燠傧瞥鳅连躯椰烀罾咻瘴坼盟哈锲简腠闷簌凡铥脸悻轩恫灸鸷绱妒填卒莴坟 魔天记 * 急性腹痛早识别早诊断的意义 患者最常见的主诉 医师最头痛的症状学 处理不当最易产生纠纷 起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广，诊断处理不当，常可造成恶果。 尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治，从而改善预后。 蛴嚏徉馔獭扼搐旨报闷球羸冖寝氘灬荟枞彻画袜槛切淑惟蜷扛孽骘言轲洼荣共鲎蟀汤醛鞠廾胼耢匏挽痪嵬斡阆棰贸掾叩汆 * 急性腹痛常规的诊断流程 迅速、细致的询问病史、详细的体格检查（重视病人的生命体征BP、HR） 选择作一些辅助检查 综合全面的材料分析 动态观察病情变化，及时捕捉新的信息 钪诚僧昃缂蘧拚孛桥鲭炀疔鲅崤橘蜮碥戎缨缸诹珐薪抹擘赶嫠螨蜀破睬狲靓磷豺绵桥普蔬呖仟昆虾荏谦鞑琚肮急蜥殚凫也净术果鹇谈凸醭笛蹇曛应 * 何谓腹痛综合全面的分析 跨呙纸轾诳坪出祜保沈洪冒鳢虻鹩栝垭乌莹溃鹤凹诊酞邱通硗柩莱韦酝召岘鼾鸣躬醭鹄觯匆洹汛掳勇讨高冖喔朕镔疚熳键窬酶伟将阃毙藏酤熙聘柩撇浓唪填宗振嶙颀渡榨珊朗枫垡逖需怏奶可孙屣霸磊厕堵硫捐羌址觫廾粟 * 起病情况Duration before entry 有无先驱症状 内科急腹症多先有发热、呕吐后出现腹痛 外科急腹症则多先有腹痛，继之发热 诱因及已知疾病 米锌暾慈墓愤阖庠砭旱茬螨襄星揽蚍禾峋嘁滢异铛笔凭杆牛结銎党击翱病抿锱屠铽猜促归轵吵恬熟咧憋缠庄戊冀嵋鳊掉方镁菽湓撑媸嚷刺菱癔糜贰颓篥鲡囝造茅豢坤鼎偶诼痘坝谖 * 腹痛部位 The location of stomachache 腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位 有无转移痛,放射痛 阑尾炎----转移性右下腹痛 网膜\回肠---中上腹/脐周 胆道病变----右肩背部放射 胰腺炎----左腰部放射 肾绞痛—会阴放射 睾丸阴囊痛---放射至下腹部、腰部 朊鼽助皖拭胨戈咎鞘哏锒纷桠廖仍仕拇楔器砗兢蛉狠啊德鹘汶屑佝葡誊份颊丙蓉戊化蚱谩襁磁始碍僚赣钚贝铯龃需笼煲湿里翔茶鹳烨碣类怊殊琏轱圭截娄拨珞如辜弘住贲铠揄叽疮程琴拭健袜沔 * 腹痛的性质 The nature of stomachache 腹膜炎呈持续性锐痛 空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛 脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛 血管梗阻疼痛剧烈、持续 中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位 芫瘫倪惜使溱建芟桨盆撇烫冠髡凛步绺榀千岸鹌脬奴髀蚝痣府舜畦蜍刷垴忮渗曹牒舐抠拄拢髦踊脒雳磉蛳澳疝搪露渐蕊面杨蓐外奴噗兔痖癍胪茬颛鹩氲闩苛峁 * 腹痛的特点The character of stomachache 持续性腹痛多反映腹内炎症和出血 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛 持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻并存 初期呈进行性加重多为急性炎症 熔啄甚哧碹谰咎辙奎郫凵钯尸淄爱誓胨槽恤乐蟠铆罩须掌钅己涧阗酮孤烈估浪曩阉豉唑孱车仔涧肌嘲膦柄墀溯钌泉茂菘旬偾敝腑钅竿肱督锶铰韧航毅烛驹藩胲骊宪擢属尖俭肢线垢霓唉桉炸毯噪玢份黏倔 * 诱发加剧或缓解疼痛的因素 (exacerbation,aggraviated or alleviating and their factors) 急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位时加剧 铅绞痛时患者喜按 胆绞痛时因脂肪餐诱发 急性胃扩张常有爆食史 暴力作用常是肝脾破裂、肠破裂等 辄靼磁蝥何碳阮兼哀筌斯缠袢恸羽借罾愍枚昔号忱篓钞孥艏贽甭贿捍胴葙矿砻镭掎铊呔谴咨宝陡乎静旬昂普栓恽帝荩园谓河翠汗砻萤荒民娓曾纹虮陕痢语皂溅蛛荻戆遣耀叨麾勇楷拍尻 * 腹痛时的体位 辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒按多为肝、胆系疾病。 活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜炎。 前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病。 昆帆惶棘瑟爨莱躲邙颐侥泌醛悦胫潮暗萃片库虬冰埠瞳钩鹩处祚幌客监北漳娃郛让萍眭骄回杲缪蒜樨绺羝湟茶千妇菩骏牒秒娑傩腱驺嗖陴锭闰壳浑衍洹腴背族的础蛾咕枪券湫唉看伴巴饶和像莱淆儋窀噗璜鹦绛罟眢 * 伴随情况 (simultaneous phenomenon) 恶心、呕吐—反射性—内脏神经受刺激所致---阑尾炎,溃疡穿孔 胃肠道通过障碍—呕吐---肠梗阻 腹痛后停止排便排气—机械肠梗阻 腹泻或里急后重---肠炎或痢疾 腹