急性胸痛及院前初步诊.pptVIP

急性胸痛的鉴别诊断 1、发病年龄； ①青少年；易发生流行性肌痛、心肌炎。 ②青壮年；易发生胸膜炎、自发性气胸、心肌炎。 ③中老年；易发生肺癌、冠心病、夹层动脉瘤、胸膜间皮瘤。 * 急性胸痛的鉴别诊断 疼痛发生的部位 ①胸壁疾病引起的疼痛；定位明确， ②脊柱疾病压迫神经根；疼痛多呈刺痛、电击样痛、撕裂样痛、常呈阵发性，可扩散到距离病变远处的部位，脊柱检查可发现，局部压痛，叩痛，畸形。疼痛在扭转身体、持重时发生或加重。 ③胸痛部位与内脏疾病的关系； 心前区疼痛、胸骨后疼痛；多见于心绞痛、急性心肌梗死、心包炎、 心肌炎、夹层动脉瘤、食管疾病、纵膈疾病。 一侧胸痛；多见于肺炎、胸膜炎、肺癌、气胸。 胸痛伴后背痛；除脊柱疾病外，夹层动脉瘤也可发生。 放射痛；多见于心绞痛、急性心肌梗死、心包炎、心肌炎、夹层动脉瘤、食管疾病外，腹部疾病也可发生胸痛，如隔下脓肿常可引起病侧胸痛，急性胆囊炎 * 急性胸痛的鉴别诊断 胸痛的性质与疾病的关系 ①持续性胸痛：多见于炎症性疾病，如肺炎、胸膜炎、心包炎、心肌炎。组织缺血，坏死，如急性心肌梗死、肺梗死。 ②阵发性发作性疼痛：多见于心绞痛、肋间神经痛。 ③刀割样，针刺样剧痛：多见于肋间神经痛、夹层动脉瘤、肋骨骨折及胸壁皮肤、肌肉损伤和食道破裂。 ④胀痛：多见于胸膜炎、胸腔积液、心包炎、心包积液、气胸。 ⑤闷痛：心肌炎、心包炎、心绞痛。 ⑥濒死感：急性心肌梗死、肺梗死、夹层动脉瘤、气胸。 * 急性胸痛的鉴别诊断 胸痛的发病情况与疾病的关系； ①猝然发病：急性心肌梗死、肺梗死、夹层动脉瘤、气胸、食道破裂。 ②突然发病：急性心肌梗死、肺梗死、夹层动脉瘤、气胸。 ③慢性起病：多见于肺炎、胸膜炎、心包炎、心肌炎肺癌。 * 急性胸痛的鉴别诊断 胸痛的伴随症状与疾病的关系 ①伴有发热：多见于炎性病变、组织坏死性病变。 ②伴有咳嗽:多见于胸膜和肺部病变。 ③伴有咳血：多见于肺癌、肺结核、肺梗死、肺炎。 ④伴有吞咽困难：多见于食道、纵膈病变。 ⑤伴有泛酸、烧心：为反流性食道炎的典型病变。 ⑥伴有低血压和休克：急性心肌梗死、肺梗死、夹层动脉瘤、气胸、食道破裂、急性心包填塞、夹层动脉瘤破裂、自发性高张力性气胸、。 * 急性胸痛的鉴别诊断 胸痛的发病诱因与疾病的关系 ①与劳动、饱餐、情绪有关：心绞痛、急性心肌梗死、肺梗死。 ②与咳嗽、深呼吸有关：多见于多见于胸膜疾病、胸壁肌肉及肋骨疾病。 ③吞咽诱发：多见于食道、纵膈病变。 * 急性胸痛的诊断思路 病史询问要点： ①胸痛的诱发或加重因素； ②胸痛的部位； ③胸痛的性质； ④胸痛的缓急因素； ⑤胸痛是否放射； ⑥胸痛的伴随症状； ⑦其他病史； * 急性胸痛的临床思维程序 ①第一步：是急性胸痛还是慢性胸痛？ ②第二步：是否是由胸外疾病引起的胸痛？ ③第三步：是胸壁疾病还是胸腔疾病引起的胸痛？ ④第四步：病情是否危重？（胸痛的剧烈程度与病情轻重往往并不一致。应注意一般情况和生命体征是否稳定。如果出现以下这些情况往往提示病情凶险：气急、发绀、烦躁、昏迷、心律失常、休克） ⑤第五步：是否是功能性改变引起的？ * 怎么样？？？ 你有收获么？？ * * 创伤性气胸 肺爆震伤 创伤性窒息 血胸 创伤性气胸 肺爆震伤 创伤性窒息 血胸 急性胸痛的院前初步诊断及处理 浏阳市中医院120急救中心 * 急性胸痛 急性胸痛，是急诊患者就诊时最常见得主诉，约占急诊总数的15%。急性胸痛是一些致命性疾病的主要临床表现，如急性冠脉综合症，主动脉夹层，肺栓塞，创伤性气胸，心包炎所致的心脏填塞及食道损伤等。 大多数急诊胸痛患者临床预后是好的，但作为急诊医生的关键是及早的能够识别出有可能致命的病例，给予及时正确的急诊处理。 * 急性胸痛的解剖及病理生理基础 胸痛的严重程度与引起胸痛的原因不一定有确切的关系，如胸部带状疱疹可产生剧烈胸痛，而急性心肌梗塞的胸痛有时并不很严重。因此，对胸痛的患者应认真检查，尽可能找到引起胸痛的原因。 * * * * 胸痛的解剖生理基础 胸部痛觉神经传导，因病变所在的部位不同而表现不同。胸壁包括壁层胸膜在内，其痛觉属于躯体性疼痛，是由T2~T12脊神经传导。 胸腔内器官，如呼吸系统，心血管系统，食管，其疼痛属于内脏性疼痛。 食管，气管的疼痛是通过迷走神经传导。 心脏，主动脉及大气管的下部则由交感神经传导。 膈肌痛觉的传导，中心部分由膈神经传导，而周边部分由脊神经传导。 * 胸痛的病因 1）创伤性：包括胸壁的挫伤、肋骨骨折、胸椎病变，胸骨骨折，创伤性气胸，肺爆震伤，创伤性窒息，肋软骨炎，血胸等。 2）感染性或炎性：包括各种类型的肺炎，肺结核，胸膜炎，胸壁的炎性刺激，心肌炎，胆囊炎，胰腺炎，纵膈炎症。 3）平滑肌的痉挛；如食管痉挛，肌肉的劳损。 4）肿瘤；肺部肿