急性HBV感染血清标记.pptVIP

* 【预防】 1、管理传染源： ①、隔离治疗患者； ②、献血员的管理； ③、病毒携带者的管理和治疗。 2、切断传播途径： ①、加强水源、食品卫生的管理保护； ②、防止医源性传播； ③、阻断母婴传播； * 3、保护易感人群： ①主动免疫： 甲肝疫苗：减毒活疫苗：保护率65%左右 乙肝疫苗： 对象：新生儿，学龄前儿童， 医护人员，保育员。 HBsAg、HBeAg双阳性的密切接触者。 方法：10?g（5?g） 0、1、6，3-5年 加强一次。 保护率：HBsAg、HBeAg双阳性母亲婴 儿85%，，其他易患者90%以上。 * ②被动免疫 甲肝：接触者可注射人血清或胎盘球蛋白。 乙肝： HBIG（保护期约3个月） 新生儿乙肝疫苗+ 用高滴度（HBIG）， 保护率 达95%； 在 HBV携带孕妇后三个月注射HBIG可加强阻 断母婴传播 暴露于HBV的易感者。 * 【小结】 1. 病毒性肝炎的定义； 2. 最常见肝炎病毒的类型、乙肝两对半 临 床意义、乙肝病毒复制标志； 3. 各型肝炎的传染源与传播途径； 4. 各型肝炎的临床特征，尤其是急性黄 疸型肝炎的临床特征； 5. 病毒性肝炎的治疗原则。 * * 甲型肝炎病原学 历史：1973年发现，1987年获全长核苷酸序列 核酸：单股RNA，小核糖核酸病毒 (Picornavirus) 空心颗粒（仅有蛋白衣壳） 结构： 球形颗粒 实心颗粒 核酸 蛋白衣壳（抗原） 基因型：Ⅰ-Ⅶ，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅶ （人类） 血清型：一个 抗原系统：一对，早期为IgM型（发病3-6m)，IgG型可存在数年 灭活：60oC 12h，100oC 1 分钟；对甲醛、氯、紫外线敏感 易感动物：黑猩猩、绒猴等。 * 乙型肝炎病原学 历史：1965年发现澳抗，79年获全基因组序列。 核酸：环状双股DNA : 长链（负链）、短链 （正链） 结构：Dane颗粒（包膜、核壳）、小球形颗粒、丝状颗粒 基因组结构及编码蛋白：4个ORF S区 前C区 C区 P区 X区 编码 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ HBsAg HBeAg HBcAg DNAP HBxAg 变异 ↓ ↓ ↓ ↓ HBsAg （-） HBeAg （-） 抗HBc （-）耐药 变异可能导致：接种失败、慢性化、重症化、肝癌 嗜肝脱氧核糖核酸病毒（Hepadnavirus) * * 甲肝血清诊断图谱 * 肝炎病毒标志物的检测 乙肝1 血清免疫学标记 HBsAg与 HBsAb HBeAg 与HBeAb HBcAg 与HBcAb 肝组织免疫组化 HBsAg HBcAg 分子生物学标记 DNAP HBVDNA 复制指标： HBeAg阳性 HBcAg阳性 HBV-DNA阳性 DNAP阳性 HBc-IgM阳性 * 肝炎病毒标志物的检测 乙肝2 现症HBV感染： 血清 HBsAg（+) HBVDNA（+）或 DNAP（+） 抗HBcIgM（+） 肝内 HBsAg和/或HBeAg（+）或 HBVDNA（+） 急乙肝 抗HBcIgM滴度高，抗HBcIgG低或阴性。 HBsAg滴度从高到低，消失后出现抗HBS。 窗口期 急性感染HBsAg已消失 HBsAb尚未产生 仅有抗HBc阳性 唯一保护性抗体 HBsAb * 急性HBV感染血清标记物曲线 * 慢性HBV感染血清标记物曲线 * 肝炎病毒标志物的检测 丙肝2 血清学 抗HCVIgM 急性期存在1-3个月 持续阳性易转慢性;为复制指标。 抗HCVIgG: 低滴度为静止状态，高滴度提示复制。 肝组织免疫组化 HCV-Ag 分子生物学标记（血清或组织） HCV-RNA * 丙肝血清标记物曲线 * 肝炎病毒标志物的检测 丁肝 血清学： HDAg: 早期感染 抗 HDIgM: 现症感染 抗HDIgG:低滴度为静止状态，高滴度提示复制。 HDV-RNA