急性炎症性脱髓鞘多发性神经病(AIDP)病人.pptVIP

（一）、一般日常护理 1.休息与活动 2.饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食，尤其注意补充维生素B12。 3.生活护理 * 　1.重症患者应在重症监护病房治疗，给予生命体征监测、心电监护、血氧饱和度监测。密切观察病人神志、呼吸及运动、感觉障碍情况。 （二）．观察病情 * 2．保持呼吸道通畅　 　本病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持患者呼吸道通畅非常关键。应鼓励患者咳嗽，翻身时进行拍背、体位引流以促进排痰。可进行雾化吸入，必要时吸痰。 * 3．呼吸机管理 如有缺氧症状如呼吸困难、烦躁、出汗、指、趾甲及口唇发绀，肺活量降低至20~25ml/kg体重以下，血氧饱和度降低，动脉氧分压低于9.3kPa,宜及早使用呼吸机。一般先用气管内插管，如一天以上无好转，则应气管切开，外接呼吸机。护士应熟悉血气分析的正常值，随时调节呼吸机的各项指标  * ①血气分析的正常值 pH在7.35～7.45，PaCO2在35～45mmHg，PaO2在90～100mmHg ②PaCO2 一般急性呼吸衰竭时，PaCO2 ＞55mmHg；慢性呼吸衰竭PaCO2 70～80mmHg。pH＜7.20～7.25。控制面板呼吸机管道湿化罐调温器 ③PaO2 在＞50％，30min后PaCO2仍＜50mmHg也是使用呼吸机的指征。 * 临床常用的ZY3200型呼吸机 控制面板 呼吸机管道 湿化罐 调温器 * ＦＲＢＱ：呼吸频率 Pmax：气道压上限 I:E：呼气吸气时间比 PEEP：呼气末正压 SIGH：加用叹息 TRIGGER：触发敏感度 潮气量调节 氧浓度调节 * 4．备好抢救物品 　如气管插管包、气管切开包、呼吸 机、氧气、吸引器、抢救车等抢救 设备。 * （三）.肢体运动障碍护理 体位护理：保证患者肢体轻度延展，帮助病人被动活动，防止肌萎缩，维持运动功能及正常功能位置，防止足下垂、爪形手等后遗症，必要时用　“T”　型板固定双足。 * （四）.心理护理：做好心理护理，消除患者焦虑悲观的情绪，与患者加强沟通，简明解释病情、细心观察和护理，取得患者的信任，达到于医护配合进行有效治疗的目的。 * 1.患者出院后要按时服药，保证足够的营养，坚持每天被动或主动的肢体锻炼。病愈后仍坚持适当的运动，加强集体抵抗力，避免受凉及感冒。 （五）．出院指导（健康教育） * 2.起病后症状迅速进展，约半数病例在1周内达到高峰，最长可达8周。通常症状稳定1~4周后开始恢复。本病一般预后良好，85％病例完全或接近完全恢复。病死率为3％～４％，主要死于呼吸肌麻痹、腹部感染及心力衰竭。２％～１０％的病例可有明显的病残率后遗症。 * 格林-巴利综合征可能是与病毒感染有关的自身免疫性疾病。 首发症状是四肢对称性无力。呼吸肌麻痹是本病的主要死因。 蛋白－细胞分离现象是本病的重要特点。 课堂小结 * 治疗关键在于维持正常的呼吸功能，促进神经功能的恢复。 护理特色是观察呼吸情况，保持呼吸道通畅。 * * * 急性炎症性脱髓鞘多发性神经病（AIDP)病人的护理 * 格林巴利综合症（Guillain-Barre　Snydrome,GBS）是指一种急性起病，一组神经系统自身免疫性疾病。以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合征。又称格林巴利综合征。任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。 基本概念 * 一、病因和发病机制 * 确切病因不清,属神经系统的一种迟发性过敏性自身免疫性疾病，可能与感染、疫苗接种有关。多数病人在本病发病前1～4周有呼吸道、肠道感染病史，最常见为空肠弯曲菌感染，约占85%，此外还可有病毒、支原体等感染。 （一）病因 * （二）发病机制 病原体（有与 周围神经相似 成分）侵入 机体免疫 识别错误 产生自身免疫性T细胞和自身抗体 发生免疫反应Ⅳ 周围神经髓鞘脱落，神经根炎症 * 髓鞘: 包绕在有髓神经轴索外面的细胞膜，它是由髓鞘形成细胞（许旺）的细胞膜组成。 中枢神经髓鞘形成细胞: 少突胶质细胞 周围神经髓鞘形成细胞: 施万细胞 保护轴索 传导冲动 绝缘作用 髓鞘组成生理功能 髓鞘的生理功能 * 破坏的神经 髓鞘 神经纤维 损伤的髓鞘 神经细胞 正常的神经 神经脱髓鞘示意图 * 病理生理 免疫致病因子可能是抗周围神经髓鞘抗体 或对髓鞘有毒性的细胞因子致脊膜及周围神经充血、