急性一氧化碳中毒的院内给氧.pptVIP

急性一氧化碳中毒的院内给氧方式 阜阳市第五人民医院 王丽 指导老师 窦敏 * 主要内容 一氧化碳中毒概述 给氧的方式 小结 * 一氧化碳中毒概述 急性一氧化碳中毒是急诊科 常见的急症之一，C O主要 是由含碳化合物燃烧不完全 所产生，是一种无色、无味、 无臭、无刺激性，从感观上 难以鉴别的气体。 * 中毒机制 引起组织缺氧 CO CO H b H b O2 O2 Hb CO和Hb的亲和 CO H b不能携氧， 力比O2和Hb的 且不易分解，是O2 H b 亲和力大240倍 解离速度的1/3600 * 高压氧 机械通气 静脉内给氧 紫外线照射充氧 体外膜肺氧合 给氧的 方式 * 高压氧 高压氧是目前治疗一 氧化碳中毒的主要措 施。首次治疗压力为 0.25kPa,治疗时间60 mi n/次,中重度患者 前3d,每日2次,轻度中 毒每日1次，10d为1个 疗程，总疗程次数 1O～30次 * * 单击添加副标题 单击添加副标题 机械通气 高频喷射通气 气管插管机械通气 无创正压机械通气 高频喷射通气 通过高频电磁阀、 气流控制阀压力 阀和喷嘴,喷射 出高频率、低潮 气量 、快速气流进入 患者气道和肺内.频率 6o ～100次/min， 工作压力1～2 kg／cm2 清醒后 再改为高流量 给氧. * 适应症 参数设置 疗程 治疗效果 有明确CO气体接触史，有头痛、头晕、恶心、 吐和（或）昏迷，碳氧血红蛋白(Hb—co)0.300。 模式为SIMV+PEEP。压力支15cmH2O,PEEP4-6cmH2O，f10～15次／min,吸气时1.3s，TV10mL／kg，吸氧浓度(FiO2)100％ 每次吸氧60min，每吸氧30min休息10min呼吸室内空气每日共2次,7 ～14d为一疗程，并配合持续低流量吸氧。 意识及临床症状于8h内明显好转 8～24h好转为有效。 无创正压机械通气 * 静脉内给氧 静脉内给氧直接由静脉进入血液，绕过呼吸道及肺循环系统，迅速到达缺氧组织，加速COHb解离，缓解主要脏器缺氧状态，纠正低氧血症，降低病死率，促进脑细胞恢复，减少后遗症 。 常用：舒氧宝 内给氧 ：取内给氧100mg， 溶于5％GS或0.9％NS 250mL 以 15～3O滴／min静滴 * 一种 将患者自身少量血液(3—5ml/kg)在体外紫外线照射充氧治疗仪抗凝、紫外线照射和充氧等处理后回输的技术。 紫外线照射 充氧自血回 输技术 此技术纠正缺氧，方法简单，见效快。 * 体外膜肺氧合 方法是通过深静脉插管至右心房， 将静脉血引入氧合器( 人工肺) 进行氧合以提高氧分压，然后回输。 * 给氧方式比较 给氧方式 优点 缺点 高压氧 一快(清醒恢复快)二高(治愈率高，总有效率高)三少(并发症少、中毒性脑病少、死亡少) 病人有耳痛、皮肤瘙痒、 关节疼痛等症状。医院的规模要大，要有高压氧 机械通气 意识及临床症状恢复的快 引起呼吸机相关性肺炎 静脉内给氧 简便、安全、有效 紫外线照射充氧自体回输 方法简单，见效快。 体外膜合肺 不影响血压或增加右心负荷 技术复杂，费用昂贵有创、副作用大、风险高 * 小 结 急性一氧化碳中毒 低氧血症 氧 疗 给氧方式？ * *