治疗腰椎间盘脱出的临床研究专.pptVIP

4、其他造影：诸如硬膜外造影、椎静脉造影和腰骶神经根造影等，对诊断腰椎间盘突出症均有一定意义。 * （二）计算机体层扫描(CT) CT的高分辨率能了解各种组织结构和其相互间的关系。轴位像可示椎间盘膨出，椎间盘突出的类型，椎间盘的真空现象，Schmorl结节和椎间盘钙化等，以及相邻的黄韧带肥厚和关节突退变等的变化。同时可以观察椎管的形态及测量椎管的径值。在脊髓造影后作CT检查(CTM)更能清晰地显示硬膜囊和神经根受椎间盘组织压迫的程度。作CT三维成像可了解椎管与椎间盘矢状切面的病理形态。CT静脉强化可区别椎间盘术后复发或瘢痕形成，其准确率在67％~100％。 * （三）磁共振成像(MRI) 原理是利用强磁场的作用，使体内氢原子核发生旋转和定向排列，当磁场消失后，氢原子核回复原位，这过程经计算机处理，显示出被检查部位的不同组织的信号影像。原子核的相位和能级恢复到激发前的状态，此过程称为弛豫。弛豫时间有两种T1和T2加权。 * T1像：蛛网膜下腔和脑脊液示低信号强度；脊髓、神经示中等信号强度；硬膜外脂肪示高信号强度；椎体骨髓示高信号强度；椎间盘示中等信号强度；前后纵韧带与椎体骨皮质呈低信号强度；韧带与骨皮质两者难以区分。T2像：椎间盘髓核和内层纤维环示高信号强度；外层纤维环示低信号强度；硬膜外脂肪和椎体松质骨示中等信号强度；脑脊液示高信号强度。 * 依据椎骨、椎间盘、神经组织等在T1和T2所示的不同信号，可显示出完整的组织结构图像包括骨、软骨、血管、神经及脂肪以及椎间盘的病理形态，如椎间盘含水量减低、退变，膨出或突出以及其突出的类型。比较MRI、CT和脊髓造影与手术证实椎间盘突出的符合率，分别为82.6％，83.0％和71.8％。 * 对于椎间盘术后区别瘢痕或复发，在T2时或Gd-DTPA强化后，瘢痕较椎间盘组织示更高的信号强度。磁共振成像检查病人，有1/3以上显示多个椎间盘病变，但无多个突出的相应临床表现。因此诊断腰椎间盘突出症和处理上，必须将临床表现和影像学征象结合。 * （四）其他检查 包括超声诊断、生物电诊断和腰部热像图等，均可作为腰椎间盘突出症的辅助诊断措施。 ——摘自《黄家驷外科学》 1994年1月第6版下册 * 五、腰椎间盘突出症的常规治疗 * （一）手术治疗 （二）椎管滴注 （三）胶原酶注射疗法 （四）牵引 （五）理疗 * （六）神经抑制剂 （七）正骨推拿按摩 （八）针灸 （九）小针刀 （十）药物内服加外敷 * 六、腰椎间盘突出症的平衡针灸定位诊断 * （一）平衡针灸的诊断定位 1、平衡针灸的诊断定位是大脑中枢的运动中枢，负责腰部的靶位发生紊乱、失调、破坏所致。 问题发生在腰椎，病根是大脑中枢的基因程序。 * 2、腰椎间盘突出症的病因病理定位不在腰椎和腰椎间盘，而是保护腰椎的软组织的无菌性炎症。是由大脑运动中枢管理程序的紊乱加上腰部的疲劳、生理性衰老、局部代谢功能的下降、在外伤和风寒湿的干预下形成此病。 * 3、急性腰椎间盘突出 （1）必须由外伤引起。 （2）腰椎间盘必须有炎症水肿存在。 （3）多发生在青少年。 * 4、腰椎综合症 （1）年龄多在40岁以上的中年人。 （2）有受风寒湿的病史。 （3）椎间盘没有炎症和水肿。 （4）20岁之前有外伤史。 * （二）平衡针灸的治疗定位 1、平衡针灸的治疗定位是大脑中枢中的运动中枢，负责腰部的靶位。 通过针刺特定的靶穴，间接地依靠病人自己去调节、修复、治疗自己的疾病。 * 2、是通过大脑中枢加速腰部软组织炎症水肿的吸收过程。 * 七、腰椎间盘突出症的平衡针灸治疗 * （一）主穴：腰痛穴。 （二）配穴：伴有臀部疼痛加臀痛穴；伴有膝关节疼痛