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反映三者间的关系（NST） 胎心率 宫缩 胎动 * 3.宫口扩张及胎头下降 宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）： 潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张3cm。平均8小时，最大时限16小时 活跃期：宫口扩张3cm～10cm。需4小时，最大时限为8小时。活跃期又分为3期： 加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟； 最大加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时； 减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。 胎头下降曲线： 以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度 * 4.其他 胎膜破裂： 立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录破膜时间 精神安慰 血压： 产程中每隔4～6小时测量一次 饮食与活动： 鼓励孕妇少量多次进食摄入足够水分 * 4.其他 排尿与排便： 鼓励每2～4小时排尿一次 肛门检查 阴道检查： 适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者 * （二）第二产程 1、临床表现 未破膜者人工破膜 产妇有排便感，不自主地向下屏气 胎头拨露 胎头着冠 胎头、肩和胎体相继娩出 * 胎头的拨露和着冠 * 产程观察及处理 密切监测胎心： 每5～10分钟听一次胎心，发现胎心减慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩 指导产妇屏气： 产妇正确反复的屏气动作，能加速产程进展 接产准备： 初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，作好接产准备 * 接产前会阴擦洗 * 接 产 会阴撕裂诱因： 会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快 接产要领： 保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口 接产步骤 * 步骤图：（3）助前肩娩出 * 会阴切开 会阴切开指征： 会阴过紧或胎儿过大，或母儿有病理情况急需结束分娩者 会阴切开术包括： 会阴后-侧切开术 会阴正中切开术 * 会阴正中切开前后图 * 脐带绕颈图解 * （三）第三产程 临床表现： --子宫收缩 --胎盘娩出 --阴道少量出血 * 胎盘剥离征象： 宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上 阴道口外露的脐带自行延长 阴道少量流血 接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩 * 胎盘剥离和排出方式： 胎儿面娩出式 胎盘胎儿面先排出。中央先剥离而后周围。 胎盘先排出，后出血。 多见 * 胎盘剥离和排出方式： 母体面娩出式 胎盘母体面先排出。 从边缘开始剥离。 先出血，后排 出胎盘。 少见 * 胎盘剥离注意： 切忌在胎盘尚未完全剥离之前，用手按揉下压子宫底，或牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离面出血或拉断脐带，甚至造成子宫内翻。 * 新生儿处理 清理呼吸道 处理脐带 新生儿阿普加评分（Apgar score）及其意义： 一分钟评分反映在宫内的情况；5分钟及以后评分是反映复苏效果，与预后关系密切 新生儿阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标 临床恶化顺序为皮肤颜色→呼吸→肌张力→反射→心率。复苏有效顺序为心率→反射→皮肤颜色→呼吸→肌张力。肌张力恢复越快，预后越好 * 新生儿阿普加评分 体征 0分 1分 2分 每分钟心率 呼吸 肌张力 喉反射 皮肤颜色 0 0 松弛 无反射 全身苍白 ＜100次 浅慢，不规则 四肢稍屈曲 有些动作 躯干红，四肢青紫 ≥100次 佳 四肢屈曲，活动好 咳嗽，恶心 全身粉红 以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分 。8～10分属正常新生儿；4～7分为轻度窒息（青紫窒息）；0～3分为重度窒息（苍白窒息），缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分钟时再次评分，直至连续两次评分均≥8分。 * 产程观察及处理 协助胎盘娩出 检查胎盘胎膜： 若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织或大号刮匙清宫 若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出 检查软产道并会阴缝合 预防产后出血：缩宫素、按摩 正常分娩出血量多不超过300ml（容积法或面积法） ·促进亲子互动：皮肤接触、早吸吮 * 会阴侧切缝合后 * 协助胎盘胎膜娩出 * 胎盘娩出2小时阶段 1、生理状态评估 子宫收缩、宫底高度、 血压、会阴、膀胱。 2、舒适与休息 3、营养及水分 4、及时记录 * 产时保健 ? 防出血 ? 防感染 ? 防滞产 ? 防产伤 ? 防窒息 ? 加强监护 * * 2、胎头颅骨顶骨、额骨、颞骨各两块及枕骨一块组成。 颅缝：颅骨间的缝隙 囟门：两