水钠代谢紊乱的护理.pptVIP

概述 1.定义 水和钠成比例丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常，因细胞外液量迅速减少，故又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人中最常见的缺水类型。 2.病理生理改变 * 护理评估 ㈠ 健康史 病因主要有三种： 1.钠及水的摄取不足 2.钠及水的丢失 常为消化道急性丧失， 如大量呕吐、肠瘘等 3.体液重新分布 体内液体不当的积聚，血浆 的液体转移到组织间隙。 如胸腹腔内或腹膜后感染、 炎症、梗阻及大面积烧伤等 * ㈡ 身体状况 1.缺水症状 口渴不明显，甚至不口渴；尿量减少，尿比重增高；恶心、乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹性降低、眼球下陷。 2.缺钠症状 以血容量不足的症状为主。体液丧失达到体重的5%时，就有血容量不足的表现；当体液丧失达到体重的6%—7%时，休克表现明显常伴代谢性酸中毒；若因大量胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。 * ㈢ 诊断检查 1.尿液检查 尿量减少或无尿。尿比重增高，大于1.025。 2.血液检查 ⑴血电解质：血清钠离子浓度在135—150mmol/L。 ⑵血常规：血浆渗透压290—310mmol/L；RBC、Hb、PCV（Hct）增高。 * 护理诊断 ㈠ 有受伤的危险 与血容量减少引起的 体位性低血压有关； ㈡ 体液容积缺失 与腹泻及呕吐有关； ㈢ 心输出量减少 与体液容积缺失有关； ㈣ 营养失调 与腹泻及呕吐有关； ㈤ 排尿形态改变 与肾血流减少有关； ㈥ 知识缺乏 缺乏等渗性缺水方面的知识 * 护理措施 ㈠ 维持适当体液量 已丧失的液体量的计算方法是： 等渗盐水量（L） = 红细胞压积上升值 × 体重（kg） × 0.25 红细胞压积正常值 注意点： 1.还应补给日需要量2000ml和钠4.5g。 2.已丧失的液体量一般可用等渗盐水或平衡盐溶液。大量补充等渗盐水后可致高氯性酸中毒，故用平衡盐溶液较为合理和安全，常用的有乳酸钠复方氯化钠溶液（1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比1：2）和碳酸氢钠等渗盐水溶液（1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水溶液之比1：2）。 * 3.当患者出现脉搏细速和血压下降等症状常表示细胞外液的丧失量已达体重的5%，可先从静脉给病人快速滴注上述溶液约3000ml（按体重60kg计算），以恢复血容量。如无血容量不足的表现时，则可给病人上述用量的1/2—2/3，即1500—2000ml，补充缺水量。 ㈡ 避免体位性低血压造成身体创伤 ㈢ 摄取足够的营养 ㈣ 心理支持 * 补液总量的分配 ㈠生理需要量（正常日需量） 一般成人生理需要水分约2000—2500ml/d，可补2000ml/d。 ㈡已经丧失量（累计失液量） 即从发病到就诊时已经累积损失的体液量。 对于这部分液体可按以前讲授的方法进行计算。 * ㈢继续损失量（额外损失量） 即治疗过程中又继续丢失的体液量，如病人又发生高热、出汗、呕吐、胃肠减压等体液丢失情况。 这部分损失量的补充原则是“丢多少补多少”： 1.体温每升高1℃，每日每千克体重要补充水分3—5ml。 2.大汗湿透一身衬衣裤时约需补充水分1000ml。 3.气管切开者，每日要增加水分补充700ml--1000ml左右。 注意：继续损失量一般安排在次日补给。 * 液体种类 ㈠生理需要量的液体 一般成人日需要氯化钠4.5g，氯化钾3—4g，葡萄糖100—150g以上，故可补给5%葡萄糖盐水约500ml，5%—10%葡萄糖溶液约1500ml，10%氯化钾30—40ml。 ㈡已经丧失量的液体 这部分液体的选择可根据以前讲授的内容。 ㈢继续损失量的液体 根据实际丢失的体液成分配给。 * 静脉补液原则 液体补充以口服最好最安全。若需静脉输液时，应注意以下原则： 1.先盐后糖 2.先晶后胶 3.先快后慢 4.液种交替 5.见尿补钾 注意：尿量必须＞40ml/h时才可补钾。 * 护理目标及评价 护理目标： 病人体液恢复平衡，无缺水症状和体征； 营养状况得以改善。 护理评价： 病人水电解质、出入量是否恢复平衡，生命体征、皮肤弹性、口唇粘膜是否恢复正常； 食欲、摄入量及体重是否恢复，营养状况是否得到改善。 * 思考题 患者，男，55岁，60kg，病人因食管癌进食不畅3个月，患病以来有恶心、呕吐、直立性眩晕，血压下降，尿少。实验检查：尿比重1.009，PRC6.0×1012/L，血钠122mmol/L。 病人入院后第一天补液总量是多少？ 补液时应遵守哪些原则？ * *