支气管胸膜瘘的X线诊断.pdf

白求恩医科大学学报1999年第25卷第2期 病事低于无职业者。在调查中我们还了解到，文化素 体贴，关心和爱抚能产生一种使身体在任何情况下 质的高低也与患病率有关。文化素质高的患病率低 都难以弥补的自我保护意识．这是使有配偶比无配 于文化素质低者，文化层次高者，他们能够理解国家 偶者患病率低的主要原因。综上所述，根据我校“离 建立高退休制度和人体衰老是自然规律。早有思想 退休老干部心身健康状况及影响因素调查”综合分 和精神准备，而且大部分掌握了一定的专业技术，又 析表明：其一SsRS·FAc酷I得分高。CMI中 有喜爱读书的习惯，能自觉寻找各种有利健康的活 M—R分低，GwB和PG得分高决定了社会因素和 动和乐趣，以调节自身的心理和机体功能不受损害 心理因素有利于健康。其二，生物因素对健康有影 达到健康的目的。 响，但不是主要的。cMI既往健康分低”既往病史分 另一方面在调查中还了解到患病率较高的因素 低”总分低。说明生物因素对健康损害不大。加上离 还有是否有配偶共同生活密切相关，调查中发现无 退休人员卫生知识多，环境卫生条件好。营养好，不 配偶的老人比有配偶的老人患病率高，有配偶者互 易得传染病和营养缺乏病。其三，行为因素是危害健 相之问有一种精神寄托和信任感及依赖感，相互的 康的主要元凶。 (1998—06一儿收稿) 支气管胸膜瘘的X线诊断 吉林省人民医院放射线科李斌黄兴张秀梅 支气管胸膜瘘的定义是肺的气道与胸膜腔互相之间有通道i由于不能认识气液面是位于胸膜腔内，所以常造成诊断延迟 躺诊，作者根据对各种原因所致的支气管胸魔瘘3l倒的经验，提出在x线乎片上显示气液腔的立体形状是重要诊断线索． 1临床资精本组带有气液面的桶倒共39倒．其中典型病例即已被证实的支气管胸膜痿31倒，年龄19～65岁，40～60 岁者占77．4％．男性24倒，女性7倒．食管胸膜瘘l倒，肺脓肿3例，膈下脓肿l例，气胸后的急性液气胸2倒，回顾性观察时 还不能确定诊断的1倒．对于在穿刺或插入导管后发生的空气腔，只有当它在一系列的x线片上增大时．作者才认为是支气 譬胸膜瘿． 2结果支气管胸膜瘘的舍气液面空腔，位于后肋晤寞的共26例}位于腋部的共有4例i位于叶问裂的只有l倒． 在正倒位胸部x线像上，支气管胸膜瘘的气渡面长度的差别报显著。位于后都的液气腔，正位相上显示一长的气液面，对 比度低，侧位像显示一短的气液面，对比度高；位于腋部的气液腔，正位像上气液面短，对比度高，在侧位像上气液面长，对比 度低．而肺般肿的脓腔，由于猿眩呈球形，所以它的x线表现与上述的表现不同，在各个投照位置，脓腔内气渡面的长度是相 同的，常不扩展到肺的边缘，且脓腔被周围的肺炎所围绕，也不可能伸进肋膈角。 补充的x线检查包括体层摄影及蜜道造影．窦道造影能最好地显示以胸膜通道的支气管的太小和数日．在大多数病倒， 乎片上的诊断是可信的，特殊检查是多余的。对于显示支气管的通道，没有一种特殊的检查是可靠的，由于造影荆的粘稠或活 馨作用阻碍造影剂通过小的开口进入肺．在有些病倒，造影检查之前支气管的胸膜瘘已自发性愈台．对于难诊断的病例，于几 天内拍一系列x线片是有帮助的． 3讨论支气管胸膜瘘是多种感染或外伤的后果，它们的共同特点是周围气道与胸膜腔之闻有一通道．此通道是由 肺实质坏死或穿通所致．最常见的是坏死性肺炎所致的感染性通道，造成脓气胸，有些病例脓胸出现于痿管之前，并可能已引 起肺实质坏死，其可舱的原因与胸膜静脉或淋巴引流有关。大的肺梗塞的继发性感染，同样可引起支气管胸膜瘘．吸人性肺炎 常是坏死性感染的病因。呼吸衰竭的正压治疗已被证实是一种诱发因素。胸膜的霉菌重复感染可能是一严重问题。支气管胸 膜瘘的外伤性病因，其范围从严重的胸部穿通伤到经支气管或胸膜活检所致的意外损伤、鞠腔造口术的插管或胸腔穿刺。空 气进入胸膜腔(即使是在局限的区域)可能单纯是由于胸壁穿刺的技术性错误，如果没有病人的详细资料，则不可能提出支气 管一膜瘘的诊断．但在穿朝后一系列x线片上见到空气量的增多，可证实支气管胸膜瘘的诊断． 支气管胸