改良式第Ⅲ肝段肝内胆肠吻合术在无法切除的肝门部胆管癌中的应用.pdf

· 2310 · 现代生物医学进展 w叭 biomed．neLen ProgressinModernBiomedicine 2009 Vo1．9 No．12 改良式第1II肝段肝内J4旦肠吻合术在无法切除的肝门部胆管癌中的应用 石铁锋 李传乐△ 秦华东 (哈尔滨医科大学附属第二医院普外四科 黑龙江哈尔滨 150086) 摘要 目的：提高无法切除的肝门部胆管癌病人的生活质量，改进第1Ⅱ肝段肝内胆肠吻合术。方法：回顾分析l5例改良式第Ⅲ肝 段肝 内胆肠吻合术，讨论其在治疗晚期肝门部胆管癌病人应用。结果：所有的病人手术均顺利进行 ，无严重并发症发生。结论：改良 式第1II肝段肝内胆肠吻合术在治疗晚期肝门部胆管癌中，减黄效果好，胆漏少，为一个合理安全的术式。 关键词：肝门部胆管癌；胆肠吻合术；第1II肝段 中图分类号：R735．8 文献标识码：A 文章编号：1673-6273(2009)12—2310-03 AmodificationofsegmentIIIintrahepaticcholangiojejunostomy inhilarbileductcarcinoma SHITie-·feng,LIChuan-le~,QINHua--dong (DepartmentofgeneralSurgeryoftheSecondAffiliatedHospital,HarbinMediacalUniversitY,Harbin150086,China) ABSTRACTObjective：Toimprovethequalityoflifeinpatientwihtunresectablehilarbileductcarcinoma，htesegmentHIintra— hepaticcholangiojejunostomywasmodified．Mehtods：FifteencasesofthemodifiedsemgentIIInitrahepaticeholangiojejunostomywere reviewed．Thevalueofthistechniquewasevaluatedni hteunresectablehilarbileductcarcinoma．Results：Allthepatientsreceivedhte operationwithoutseverecomplications．Conclusion：Inhteunresectablehilarductcarcniomapatients，htemodifiedsemg entHInitrahep- aticcholangiojejunostomywaschraacterizedwithabetterpalliativeoutcomeandlittlebileleakage． Keywords：Hilarbileductcarcnioma；Cholangiojejunostomy；semg entllIduct Chineselibraryclassification：R735．8 Documentcode：A ArticleID：1673-．6273(2009)12．-2310-03 肝门部胆管癌 (Klatskin瘤)是肝门恶性梗阻最常见的原 质内的深度。将肝圆韧带向右下牵引，暴露第Ⅲ、Ⅳ肝段之间的 因。虽然彻底切除是唯一可能获得治愈的方法，但是根治性切 脐静脉裂。分离脐静脉裂至镰状韧带左侧，期间在相对无血管 除率仅为23％-37．6％。此时解除胆道梗阻，预防胆管炎和肝 区分离肝组织。将肝圆韧带左侧游离至rex隐窝，在该处容易 功能衰竭是主要的治疗 目的。解除梗阻的方法可以有外引流术 找到第1II肝段的门静脉分支。通常第1Ⅱ肝段胆管位于该静脉分 和内引流术两种方法。第1II肝段肝内胆肠吻合术是内因流中较 支后上方的垂直平面内。游离第1II肝段的肝管至肝实质内 好的方法，但是临床中发现对有些病人在脐静脉裂内进行胆肠 4-5cm。游离肝管周围的肝脏实质，在其周围形成一个从肝被 吻合因空间狭窄而相当困难，并且术后容易出现胆漏和出血。 膜到肝管的碟型凹陷。该肝管一般位于血管浅层的2-3cm处， 我们在临床工作中应用改进的第1II肝段肝内胆肠吻合术r在治 因此游离过程中不会