奥曲肽治疗老年上消化道出血86例疗效观察.docVIP

　　奥曲肽治疗老年上消化道出血86例疗效观察 【关键词】 奥曲肽 　　上消化道出血是消化系统常见的急症，发生在老年患者尤为严重，病死率较高。出血能及时控制，是减少病死率的关键。我院1997年1月～2003年6月 应用 奥曲肽（Octreˉtoide）［商品名善得定（Sanclostatin）］ 治疗 老年上消化道出血86例，疗效显著，现报告如下。 　　1 资料与 方法 　　1.1 病例选择 所有病例均有呕血或黑便的上消化道出血征象，并经内镜检查证实。其中男61例，女25例，年龄61～83岁，平均（69±8）岁;61～69岁者56例（65.1%），70～79岁者25例（29.1%），80岁以上者5例（5.8%）;胃溃疡伴出血12例，十二指肠溃疡伴出血15例，复合性溃疡伴出血9例，急性胃粘膜病变13例，胃癌伴出血9例，残胃吻合口出血7例，食管胃底静脉曲张破裂出血15例，食管贲门粘膜撕裂症6例;出血量lt;400ml者18例（20.9%），400～1000ml者40例（46.5%），gt;1000ml者28例（32.6%）。伴休克者6例。 　　1.2 治疗方法 患者均应用奥曲肽。初始剂量为0.1mg加生理盐水20ml静注，继之以0.2mg加入5%葡萄糖液500ml中持续滴注（约25μg/h），24h内总量0.5～0.7mg，用药1～3d。其他配合抑酸、补液、抗休克等治疗。 　　1.3 疗效标准 上消化道出血停止的标准为内镜下出血停止，大便潜血转阴。因频繁胃镜检查病人难以接受，故以以下三条为出血停止的标准:（1）大便转为黄色;（2）大便潜血阴性;（3）脉搏、血压平稳，肠鸣音正常。三项中（2）、（3）项成立或者三项都成立均认为出血停止。治疗效果以48h内止血者为显效，72h内止血者为有效，72h后仍有出血，血压、脉搏不稳定者或需外科手术治疗者为无效。显效加有效为总有效率。 　 　　2 结果 　　2.1 治疗结果 86例患者经治疗达到止血成功标准者，48h止血者54例，72h止血者72例，显效率62.8%（54/86），总有效率94.2%（81/86），5例（5.8%）无效，其中3例行急症手术，2例因脏器衰竭死亡。食管静脉曲张出血患者48h止血者9例，72h止血者4例，无效2例，显效率60%（9/15），总有效率86.7%（13/15）。其中食管静脉曲张出血组15例与非静脉曲张出血组71例比较，显效率和总有效率差异均无显著性（显效率χ 2 =0.061，总有效率χ 2 =0.581;均Pgt;0.05）。 　　2.2 副反应 用药期间未发现明显毒副作用。7例患者治疗过程中恶心重，对症处理后缓解。尚不能排除上消化道出血本身刺激引起的恶心。 　　3 讨论 　　奥曲肽为一人工合成的八肽生长抑素，是天然生长抑素的衍生物，具有抑制多种消化液和消化道激素的分泌，减少内脏血流量及降低门脉压力作用 ［1］ 。其减少胃肠道血流的作用，有利于消化道止血;其降低门脉压力作用可降低食管胃底静脉压力，故可用于门脉高压及食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗。吴云林等 ［2］报告静注奥曲肽100μg，10min后曲张静脉压力下降51%。因其对全身血流动力学无明显 影响 ［3］ ，因而适宜于老年人的治疗。 　　奥曲肽能减少胃酸和胃泌素分泌，使出血区域pH值保持在较高水平，消除了高酸对出血血管的侵蚀，促进血小板的凝集和血块收缩功能，血痂和血凝块不易脱落，从而止血;同时保护胃粘膜和促进粘膜增生。Jenkins et al ［4］ 报告 应用 奥曲肽 治疗 5例食管、胃及十二指肠多部位病变所致的重症上消化道出血，均为高龄、体弱及手术高危患者，结果全部控制了出血;本组食管静脉曲张出血患者15例止血显效率60%，总有效率86.7%;71例非静脉曲张出血患者，止血显效率63.4%，总有效率95.8%。两组比较，显效率和总有效率差异均无显著性（Pgt;0.05）。说明奥曲肽对食管静脉曲张出血和非静脉曲张出血都有显著疗效。.L.编辑。 　　 目前 对食管静脉曲张出血患者的治疗主要有内镜下硬化剂注射疗法、套扎治疗、三腔管气囊压迫、垂体后叶素注射及外科手术治疗;对非静脉曲张消化道出血的治疗主要为抑酸剂治疗，均取得较满意的疗效。但对老年上消化道出血患者，由于全身情况较差，常对内镜、三腔管和垂体后叶素耐受性差，治疗效果较差;同时老年人生理功能减退，对出血引起的机体缺氧不能耐受，易出现各种并发症，导致死亡。故老年上消化道出血尽早止血尤为重要。 　　本资料结果表明，奥曲肽治疗老年上消化道出血疗效肯定，止血迅速，使用方便，无明显不良反应，值得临床推广使用。 　　 参考