奥瑞姆自理模式在人工肛门患者中的运用.docVIP

　　奥瑞姆自理模式在人工肛门患者中的运用 【关键词】 乙状结肠造瘘口；手术后医护 　　奥瑞姆自理 理论 是围绕护理的目标，即最大限度地维持及促进病人的自理而组织的。其理论由3个学说组成：自 理学 说、自理缺陷学说及护理系统学说。在护理系统学说中，护理系统是在人出现自理缺陷时护理活动的表现。护理系统有3个：全补偿系统、部分补偿系统及辅助 教育 系统。护理系统的作用主要是满足自理体的自理需要或调整自理体的自理能力［1］。低位直肠癌患者常需行乙状结肠造瘘口（人工肛门），患者的心理创伤往往大于生理创伤。为提高人工肛门患者的后期生活质量及帮助患者树立战胜疾病信心，我们胃肠外科在2002～2006年收治的210例直肠癌患者中，均采用奥瑞姆自理模式与护理程序有机结合，通过评估病人的自理能力及自理缺陷，从而选用不同的护理系统，使病人取得了良好的自理效果。 　　1 临床资料 2002～2006年收治的210例低位直肠癌患者中，均行经腹、会阴联合直肠癌根治术、乙状结肠造瘘术。其中男126例，女84例，年龄在45～81岁之间。 　　2 护理评估 　　根据奥瑞姆自理缺陷学说，制定病人入院评估及术后评估表，评估病人自理能力。 　　2.1 一般资料 　　入院时了解患者姓名、性别、年龄、民族、职业、 社会 文化背景、婚姻、宗教信仰、家族史等。 　　2.2 一般性的自理需要 　　包括饮食、睡眠、呼吸、排泄、沐浴更衣、人际沟通、翻身、肢体活动、避免有害因素等。 　　2.3 自理需要 　　包括伤口疼痛、呼吸型态的改变，术后卧床、乙状结肠造瘘口护理等。 　　3 护理诊断 　　焦虑——与疾病及手术有关，病人担心手术是否成功、疾病的预后、后期生活质量等。 　　3.2 营养失调（低于机体需要量）——与机体消耗量增加、术后禁食有关。 　　3.3 疼痛——与术后手术伤口有关。 　　3.4 有皮肤完整性受损的危险——与术后长期卧床有关。 　　3.5 活动无耐力——与术后能量消耗、体质虚弱有关。 　　3.6 自理能力低下——与术后心理改变、缺乏自信心及排便方式改变有关。 　 　4 护理 　　根据患者疾病的不同阶段，不同的护理 问题 及相关因素，运用奥瑞姆自理理论的三个护理系统，分别对患者进行全面的护理。 　　4.1 完全性补偿护理 　　患者手术完毕回病房后无自理能力，要求护士为病人提供全面帮助，满足其所有需要。 　　4.1.1 给予病人氧气吸入，保持呼吸道通畅。安置体位，妥善固定各种引流管并保持通畅。 　　4.1.2 应用 心电监护仪监测生命体征、血氧饱和度，密切观察病情变化。 　　4.1.3 观察乙状结肠造瘘口敷料有无渗血，敷料潮湿及时更换，保持干燥，预防造瘘口感染。 　　4.1.4 做好保暖。 　　4.1.5 做好口腔护理、皮肤护理、各种管道护理。 　　4.1.6 做好体位的护理。 　　4.1.7 术后需禁食，应根据医嘱静脉提供水、电解质、抗生素及各种营养物质。 　　4.2 部分性补偿护理 　　在疾病逐渐恢复阶段，病人和家属与护士共同参与护理活动。护士应根据病人实际情况，给予不同程度的指导和帮助。 　　4.2.1 活动指导 　　向病人说明术后早期活动的重要性，指导病人进行各种活动。术后第1天，协助患者床上翻身、拍背、伸屈四肢，教会病人进行深呼吸，有效咳痰，必要时给予雾化吸入。要求病人家属在床边观看，第二次由病人家属协助，护士指导。经过1～2天的协助和指导，病人能在家属的协助及指导下进行自我翻身、伸屈四肢、床上自我洗漱、咳嗽咳痰时可自我按压伤口。术后2～3天，护士与家属共同协助病人下床活动。先坐在床沿上活动，再沿床边活动，并逐渐增加活动范围和时间。 　　4.2.2 饮食指导 　　术后72h胃肠功能恢复后，开放乙状结肠造瘘口，可进食少量流质饮食。由于排便方式改变，开始可出现排便异常，护士应根据病情合理安排饮食。先进食流质3～5天，1周后改为半流质，2周后改为易消化的少渣饮食。应从少量开始，逐渐加量。指导家属应提供高热量、高蛋白、少渣饮食，以利于消化吸收。指导病人进食要注意定时定量。避免进食带特殊气味及产气的食物，如大蒜、葱、甜食、牛奶等，这些可使大便带有恶臭味。多食有利于大便成形的食物如土豆、红薯等。根据上述原则，结合临床，采用多样化、个性化、色香味俱全的饮食，鼓励病人自我进食。 　　4.2.3 人工肛门护理指导 　　①术后与病人及家属共同对人工肛门进行评估，观察乙状结肠造瘘口肠管有无水肿、渗血、回缩、脱落及血运情况。发现肠粘膜失去光泽呈暗紫色并有恶臭味提示肠坏死。教会病人及家属识别正常与异常情况，从而有利于患者日后对人工肛门进行自我观察和护理。②术后3～5天，肠功能恢复后开放造瘘口，需放置造口袋。第一次更换造口袋时，由护士示范操作