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昆明医科大学第二附属医院住院患者护理评估表（二） 科别： 床号： 姓名： 住院号： 健康史 主诉： 简要现病史： 目前用药情况：无/有 药物名称 剂量与用法 末次用药时间 疗效 不良反应 家族健康史 父：健在/患病 /已故（死因） 母：健在/患病 /已故（死因） 兄弟姐妹： 子女及其他： 系统回顾 自觉健康状况：□良好 □一般 □较差 □差 健康感 既往病史：□无 □有： 知/健康管理 家族史 ：□无 □有： 型态 饮酒：□无 □有：（ 年，平均 两/ 日，戒酒：□未 □已 年） Health 药物依赖/药瘾/吸毒：□无 □有（名称 ，剂量 / 日， 年） perception 环境中危险因素：□无 □有： and health 遵从医护计划健康指导：□完全遵从 □部分遵从 □不遵从（原因 ） management 寻求促进健康的行为：□无 □有： 对疾病的认识：□完全认识 □部分认识 □不认识 膳食种类：□普通膳食 □软食 □半流质 □流质 □禁食 □治疗膳食 饮食习惯：□偏食： □忌食： □其他： 营养/ 食欲：□正常 □亢进（ 天） □减退（ 天） 代谢型态 进食方式：□正常 □亢进 □鼻饲 □空肠造瘘 □全静脉营养 □其他 Nutrition 饮水：□正常□多饮（ ml/d ）□限制饮水（ ml/d ） And 近6 个月内体重变化：□无 □增加（ kg ） □减少（ kg ） metabolism 咀嚼困难：□无 □有（原因： ） 吞咽困难：□无 □有（原因： ） 排便： 次/d 颜色： 性状： □便秘（1 次/ d ） □腹泻（ 次/d ） □失禁（ 次/d ） □造瘘（类型 能否自理：□能 □否） 排泄型态 应用泻剂 ：□无 □有： elimination 排尿： 次/d 颜色： 性状： 量： ml/d □尿失禁 □排尿困难 □尿路刺激征 □留置尿管 □膀胱造瘘 引流：□无 □有（类型： 性状： 量： ml ） Barthel 指数（BI ）评定量表 （评定细则附后） 序号 项目 完全独立 需部分帮助 需极大帮助 完全依赖 1 进食 10 5 0 — 2 洗澡 5 0 — — 3 修饰 5 0