应用中心静脉导管行闭式引流治疗气胸37例临床观察.docVIP

　　应用中心静脉导管行闭式引流治疗气胸37例临床观察 【摘要】 目的 探讨用单腔中心静脉导管微创置入胸腔 治疗 自发性气胸的临床效果。 方法 对37例自发性气胸病人，均采用单腔中心静脉导管微创置入胸腔，置管后接水封瓶持续闭式引流。 结果 37例自发性气胸治愈32例，好转2例，无效3例，治愈好转率91.89%。 结论 采用单腔中心静脉导管微创置入胸腔治疗自发性气胸，疗效显著，并发症少，值得在临床推广应用。 气胸是常见的内科急症，发病后胸膜腔内负压可变成正压，致使静脉回心血流受阻，产生程度不同的心肺功能障碍，诊疗不及时或不恰当，常损害心肺功能，甚至威胁生命。根据气胸的类型、病因、发病频次、肺压缩程度、病情状态以及有无并发症等，可适当选择保守治疗、胸腔减压、经胸腔镜手术或开胸手术等具体治疗措施，部分轻症病人可经保守治疗治愈，但多数需作胸腔减压以助患肺复张，少数患者需经手术治疗。一般胸腔减压方法为反复胸腔穿刺抽气或肋间切开置入粗硅胶管闭式引流，操作时间较长、创伤大，且后者预后局部常留有疤痕，给病人造成极大的痛苦及心理压力，尤其是反复发作性气胸患者，且易发生广泛性皮下气肿、复张性肺水肿及切口感染等并发症，我科自2007年6月-2010年4月采用单腔中心静脉导管微创置入胸腔治疗自发性气胸37例，治疗效果良好并明显减少了患者痛苦及治疗并发症，取得了显著的社会效益及 经济 效益，现报告如下。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料 所选37例均为我呼吸内科住院患者，男性28例，女性9例，年龄17-76岁，平均年龄39.4岁；所选患者多不同程度的表现为突发胸痛、胸闷、气急、喘憋、干咳等症状，均经胸部X线片，左侧气胸19例，右侧气胸18例，肺组织压缩30%-95%，部分患者合并有慢性阻塞性肺疾病。 1.2 治疗方法 1.2.1 一般治疗：37例患者均给予一般治疗，胸闷、气急、喘憋者给予吸氧治疗、严格卧床休息，选用广谱抗生素防治感染，酌情给予镇痛、镇静、镇咳等药物，同时给其他对症、营养支持治疗，严密地观察其生命体征。 1.2.2 操作方法：嘱患者采取坐位或半卧位，选患侧前胸部第二肋间隙锁骨中线处或腋前线第4－5肋间为穿刺点，常规消毒局部皮肤，术者戴手套，铺洞巾，2％利多卡因局麻，采用一次性中心静脉导管包的穿刺针沿下肋上缘垂直刺入胸腔，回抽见气体后用导丝助推器植入导丝，拔出穿刺针，沿导丝植入中心静脉导管（部分病人需应用扩张器扩张穿刺点方可顺利植入）10－15cm，拔出导丝，局部包扎固定，连接水封瓶，行胸腔闭式引流。 1.3 观察方法： 当患者呼吸困难、气急、胸闷等症状消失，抽气时无气体抽出，或水封瓶内无气体溢出，水柱正常波动，叩诊、听诊双肺无明显差别时，复查x线胸片，胸腔内无气体，夹管24-48小时，再次复查x线胸片确定胸腔内气体后拔管，拔管后伤口覆以无菌纱布并用胶布固定，无需缝合。 2 结果 2.1 临床疗效 本组37例气胸患者中，治愈32例（占86.49%），好转2例（占5.41%），无效3例（占8.11%），治愈、好转率91.89%；好转2例经出院休息、观察，均于1月左右复查胸片示气体完全吸收，临床痊愈；无效3例中1例转外科，行肋间切开置入粗硅胶管闭式引流后痊愈，另两例转上级 医院 行胸腔镜手术治疗后痊愈。  2.2 不良反应 本组37例气胸患者在进行中心静脉导管胸腔闭式引流术中，有12例于肺复张后出现与呼吸有关的轻度胸痛，部分病例未予处理，不能耐受者给予消炎痛肛栓缓解症状，均于拔管后疼痛缓解；术后均未观察到任何不良反应。 3 讨论 3.1 自发性气胸治疗目的是促进患侧肺复张，消除病因及减少复发，治疗具体措施有保守治疗、胸腔减压、经胸腔镜手术或开胸手术等。应根据气胸的类型与病因、发作频次、肺压缩程度、病情状况及有无并发症等适当选择。部分轻症患者可经保守治疗痊愈，但多数需作胸腔减压以助肺复张。传统减压疗法需反复穿刺排气或肋间切开放置粗硅胶管引流。反复胸腔穿刺增加了患者的痛苦及费用，易并发感染，且当胸腔积气减少到一定量时，穿刺针头易损伤肺组织，可能加重病情；肋间切开放置粗硅胶管，需切开皮肤分离皮下组织和肌层，用血管钳或套管针将其送入胸腔，局部损伤较大，易并发感染及广泛性皮下气肿，拔管后创口需缝合，可能遗留疤痕，且大多胸痛明显，影响患者体位和休息，依从性差，年老体弱及病情危重者往往无法耐受。 3.2 中心静脉导管引流： 3.2.1 有下列优点： 3.2.1.1 中心静脉导管是采用第二代聚脲胺酯材质，具有良好的组织相容性，在体外时较硬，便于置入，在体内变软，减少对组织器官刺激。 3.2.1.2 静脉导管因有与之配套的套管针，穿刺孔匹配