应用镇痛泵持续滴注5.docVIP

　　应用镇痛泵持续滴注5 化疗是大肠癌根治术后辅助 治疗 的重要部分。［１］自20世纪50年代以来，氟尿嘧啶(5-Fu)一直是大肠癌的基本化疗药物，它是一个典型的时间依赖性药物，维持一定的血药浓度以及作用时间，能够明显增强作用强度，使肿瘤细胞受到更大的杀伤，同时可减少全身毒性［１］，但由于基层 医院 化疗泵的缺乏，仍采用普通闭式静脉输液。2006年5月～2009．年12月，我科采用镇痛泵替代化疗泵持续滴注5-Fu治疗大肠癌21例，取得满意效果，现将护理体会介绍如下： 1临床资料 1．1一般资料 本组病例中男13例，女8例，平均年龄52岁，其中直肠癌14例，乙状结肠癌4例,横结肠癌1例，升结肠癌2例。 1．2方法 1．2．1材料采用珠海福尼亚医疗有限公司生产的一次性输液器，型号L，流量2．0ml／h。 1．2．2化疗药物本组用药19例采用FOLFOX4方案，每两周重复一次：2例采用FOLFOX7方案，每3周重复一次。治疗4周期后观察疗效及不良反应。 1．2．3配药方法根据化疗泵的容量=预计输液时间(h)×设定流速(ml／h)+残余量，计量出所需加入药液量。残余量一般为2—3ml，稀释液采用生理盐水，无菌操作下注入镇痛泵。 2护理 2．1心理护理 信心能使入产生开朗、乐观的情绪，捉高人体的免疫功能和抗病能力。护士要帮助患者树立战胜疾病的信心。在护理过程中，及时了解患者的心理变化及不适症状，采用鼓励、支持、解释、积极暗示等方式引导患者消除消极情绪。［２］ 2．2化疗前的宣教为患者及其家属讲解化疗泵的意义以及注意事项，是他们更好地配合治疗。 2.2.1化疗泵需进行静脉留置，留置针肢体应避免过度活动，防止留置针脱出； 2.2.2化疗泵与穿刺部位保持水平，这样才能保证药液流速准确； 2.2.3穿刺部位如出现疼痛、肿胀等不适，应及时报告医护人员。 2．3化疗泵的制备及使用 严格无菌操作，做好化疗防护，先注入普通药液，再给化疗药物：需两人核对化疗泵、姓名、药物名称、药物剂量、给药起始时间，并用标签贴在化疗泵上，以便每班护士观察运行情况；根据医嘱准时将化疗泵与患者静脉导管连接；每次注药前排净空气。 2．4化疗期间的护理 2．4．1观察内容 观察化疗的运行情况，护士定时巡视，观察药液输注情况，输液管有无打折，夹住，保持通畅，观察泵内剩余药量，进行床头交班并做好纪录。同时观察药物不良反应。 2．4．2留置针的护理 本组病例采用浅静脉留置， 治疗 过程中，按时更换敷贴，观察导管是否通畅，有无移位，穿刺点有无红肿、渗液。有1例患者脱衣服时使留置针移位，造成药液渗出，及时拔出针头，局部予以封闭，换部位重新静脉留置后，完成化疗，其余患者均未出现留置针处药液渗出。 2．4．3不良反应的护理 持续化疗泵虽然较传统化疗的胃肠道反应轻，但胃肠道反应仍是本组化疗过程中最常见的副反应。化疗前均给予预防性止吐药物，指导患者进食清淡饮食，少食油腻或刺激性食物，并大量饮水，以减轻药物对消化道粘膜的刺激，也有利于毒素的排泄；并告知患者保持口腔清洁的重要性，观察口腔粘膜有无异常。 2.5化疗后的护理 取下化疗泵，放入医用垃圾销毁，并与生理盐水冲管，减少残留在血管壁的化疗药物，降低药物对血管壁的损伤，继续观察化疗后的不良反应，并做好健康指导，指导患者避免接触冷水，注意保暖，按时复查血常规以及肝肾功能。 3结果 本组患者均完成4次以上的化疗，完全缓解2例(9．5％)，部分缓解9例(45．1％)，总有效率54．6％。主要不良反应胃肠道反应、外周神经毒性和血液学毒性。5-FU泵注入，有2例出现恶心，1例出现呕吐，予以止吐治疗。症状好转：1例出现末梢神经毒性。1例在第4次化疗后出现白细胞及血小板下降，考虑其采用FOLFOX7化疗方案，5一FU用量较大有关，予以升白细胞治疗，并予以黄芪静滴［３］，白细胞及血小板升至正常。 4体会 试验证明，5-FU持续滴注的疗效优于推注；而且在总生存率上也具有统计学意义。我科采用镇痛泵作为便携式化疗泵，完全达到了5-FU持续滴注的目的。它利用弹力收缩的作用，将药物定时、定量的注于患者体内。虽然镇痛泵作为化疗泵使用，仍存在一些不足。 如容量较小，仅100ML，而且每小时输液量只能是2ML，无法调整，使化疗时间会延长等等。但与普通闭式静脉输液相比较，仍具有很大的优势。它对患者睡眠干扰少，携带方便，还能提高患者治疗的依从性。对护士而言，该本方法使用简便，操作简单，易于管理，有利于职业防护。 参考