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异丙酚麻醉行无痛胃镜检查的临床应用研究.doc
异丙酚麻醉行无痛胃镜检查的临床应用研究
作者:陆福山,杨诚,梁天北,黄静红,陈院明 【摘要】 目的 观察异丙酚麻醉行无痛胃镜检查 应用 于精神病患者的临床效果。 方法 对两组(A组为精神病患者100例,B组为非精神病患者100例)需行胃镜检查的患者要求检查前禁食8h、禁水4h,常规鼻导管输氧,心电、血压、血氧饱和度监护。建立静脉通道,将异丙酚以40mg/10s速度缓慢静推,首剂量1.5~2.0mg/kg,待病人进入睡眠且睫毛反射消失,开始进行胃镜检查。结果 两组患者均顺利完成检查,未发生严重的不良反应,其中检查前、中、后监测血压、心率、血氧饱和度变化,两组差异无显著性(P均gt;0.05),A组起效时间、苏醒时间、清醒时间稍长于B组,但差异无显著性(P均gt;0.05);A组异丙酚总用药量明显多于B组,差异有高度显著性(Plt;0.01)。结论 无痛胃镜检查是一种安全有效的检查方法,值得在临床推广应用于精神病患者检查。
【关键词】 异丙酚;麻醉;镇痛;胃镜检查;精神病人
胃镜检查是消化内科常用的检查手段之一,并广泛应用于上消化道疾病的诊治。但由于其为侵入性检查,有咽喉不适、咳嗽、恶心、呕吐等而产生的痛苦及恐惧感,而使部分患者拒绝或不能很好地配合检查,精神病人自控能力差,亦视为胃镜检查的相对禁忌。2005年我院开展对精神患者与非精神病患者行无痛胃镜检查对比 研究 ,检查效果满意,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2005年2月~2007年2月在我院住院 治疗 并有上消化道症状、心肺功能正常的患者(精神病患者100例,非精神病患者100例)行无痛胃镜检查,A组(精神病患者),男62例,女38例,年龄50±12.8岁,体重51±13.5kg。B组(非精神病患者),男62例,女38例,年龄48±10.6岁,体重54.0±10.7kg,两组间性别、年龄、体重差异无显著性(Pgt;0.05)。
1.2 方法
1.2.1 检查前准备
检查前禁食8h,禁水4h,每个患者在检查前10min口服胃镜润滑胶浆10ml,其中精神病患者由精神科医护人员陪护,预防意外情况发生。
1.2.2 仪器设备与药物
电子 胃镜用日本Fujinon-88进行检查,多功能监护仪监测血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2),同时准备简易呼吸器及气管插管包、麻醉药品异丙酚。
1.2.3 麻醉效果评定标准
两组均采用Berggren[1]评分标准,分为5级:0级,清醒;1级,困倦,但反应好;2级,入睡,易唤醒;3级,入睡,唤醒困难,睫毛反射存在;4级,入睡,睫毛反射消失。由麻醉医师控制麻醉深度在4级水平。
1.2.4 麻醉与电子胃镜检查
两组均建立静脉通道,并予0.9%氯化钠注射液静脉滴注维持静脉通道畅通。患者左侧卧位,给予鼻导管低流量输氧,并由麻醉医师缓慢静脉推注异丙酚,首次剂量为1.5mg/kg,以40mg/10s速度缓慢静推,当麻醉效果达到4级水平时,由消化内镜医师开始进行胃镜检查,并在检查过程中酌情追加异丙酚。
1.2.5 不良反应与处理
在检查患者中,仅有1例71岁精神病患者发生呛咳、气管痉挛,SpO2急剧下降至75%,立即拔出胃镜,托起下颌骨开放气管,高浓度给氧及使用简易呼吸器辅助呼吸,约15s后缓解,SpO2迅速恢复正常,重新插胃镜检查成功。非精神病患者有6例出现不适,休息1~2h后症状完全消失。
1.2.6 监测与记录观察指标
在麻醉及检查过程中,严格观察HR、BP、SpO2变化(表1),记录检查时间、起效时间、苏醒时间、清醒时间、异丙酚总用药量,然后进行比较(表2)。检查结束后待患者完全清醒,送回病房。
1.2.7 统计学处理
计量资料以均数±标准差±s表示,组间采用t检验。
2 结果
2.1 两组BP、HR、SpO2比较
表1可见,两组检查患者的HR、BP、SpO2在检查前、中、后差异无显著性(P均>0.05)。表1 两组BP、HR、SpO2变化比较 (略)
2.2 两组检查时间及药量比较
表2可见,两组胃镜检查时间差异无显著性(P>0.05),虽A组起效时间、苏醒时间、清醒时间稍长于B组,但差异无显著性(P均>0.05),A组异丙酚总用药量明显多于B组,差异有显著性(P<0.01)。表2 两组检查时间、起效时间、苏醒时间、清醒时间和异丙酚总量比较 (略)
3 讨论
传统胃镜检查时间长,病人痛苦,有恶心、呕吐、咳嗽等而使部分患者产生恐惧,拒绝或不能很好地配合检查,无法正确诊断上消化道疾病,从而延误 影响 治疗 。但近年来,随着 科技 发展 和医疗水平的不断提高,无痛胃镜 应用 于临床检查
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