我院老年患者应用抗生素的合理性分析.docVIP

　　我院老年患者应用抗生素的合理性分析 作者：谢映姿　汤丹灵　谢奕如 【摘要】 目的 了解老年患者应用抗生素的合理性。方法 对本院2005～2006年759例老年患者应用抗生素情况进行回顾性调查与分析，并以世界卫生组织提出的限定日剂量（DDD）和药物利用指数（DUI）为依据，评价用药合理性。结果 抗生素的应用大多不合理，主要表现为首剂量偏大、疗程过长或过短及频繁换药。结论 在给予老年患者抗生素 治疗 时，应根据其生理特性用药，特别是患有肝、肾功能障碍者更应引起重视。 　　【关键词】老年患者；抗生素；合理性；评价 　　 　　抗生素是临床中应用广泛的一类药物，其多为处方药，除具有抗菌作用外，还可引发不同程度的不良反应。国家药品不良反应监测中心曾报告，由抗生素引发的药源性疾病死亡率居各类药物的首位。因此，随着人口老龄化趋势的加剧，老年人如何安全、有效、合理应用抗生素已经越来越引起人们的重视。为掌握我院抗生素的临床应用状况尤其是老年患者的应用状况，笔者对我院2005-2006年759例老年患者抗生素应用情况进行回顾性调查与分析，并对其合理性进行评价。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 病例资料 抽取我院2005年2月至2006年11月所有住院老年患者病历3018份，其中应用抗生素的老年患者759例，均为静脉给药。登记各项基本资料，并对每个病例应用抗生素的详细情况进行逐项登记。759例老年患者，年龄71~ 93岁，平均（73.1±2.3）岁；男412例，女347例。其中，慢性支气管炎170例（22.4%），心血管疾病206例（27.1%），肝硬化30例（4%），糖尿病289例（38.1%），肿瘤64例（8.4%）。另外，存在院前感染或院内感染的351例，其中院前感染203例，院内感染145例，以呼吸系统及泌尿系统感染为多见。 　　1.2 药物利用频度 根据2005年版《 中国 药典》和《新编药物学》（第15版）推荐的常用剂量，确定限定日剂量（DDD）。药品的用药频度（DDDs）＝药品使用总量/DDD；药品利用指数（DUI）＝DDDs/实际用药天数。 　　1.3 抗生素利用合理性判断 [1] ①合理。有绝对适应证：有感染存在，白细胞计数gt;10.0×109/L，中性粒细胞gt;75％，放化疗期间或放化疗后有白细胞减少且体温gt;38℃；药物选择恰当：细菌对药物敏感，未应用禁用、慎用药物；剂量和给药方法正确，无药物不良相互作用和配伍禁忌；疗程：感染症状、体征消失后继续给药3 ~ 5 d，手术预防用药采用围术期给药方案（术前1 h至术后≤3 d），其他预防用药持续3~ 5 d；无用药不当所致的药品不良反应；②基本合理。有相对适应证：感染未确诊，但白细胞计数gt;10.0×109/L或中性粒细胞 gt;75%，放化疗期间或放化疗后白细胞减少，有放射性炎症；药物选择基本恰当：细菌对药物敏感，应用慎用药物，但未发生不良后果；剂量和给药方法正确，无药物不良相互作用和配伍禁忌；疗程：感染症状、体征消失后继续给药5~ 7 d，手术预防用药时间为手术当天至术后7 d，其它预防用药时间为3~ 9 d；因用药不当导致轻度药品不良反应；③不合理。无适应证；细菌对药物耐药，有用药禁忌或使用慎用药物导致不良后果；感染症状、体征消失后继续给药时间 gt; 7 d，手术预防用药时间为术前 gt; 1 d、术后≥8 d，其他预防用药时间lt;1 d或≥10 d；因用药不当导致中度或严重药品不良反应。 　　按感染治疗（包括预防用药后出现感染者）、手术预防给药，一般预防给药分为3组，分别进行评价，并对759例患者进行总体评价。 　　 　　2 结果 　　 　　 759例老年患者抗生素利用排序（前10位）见表１；抗生素联用情况及合理性评价见表2；抗生素不合理应用的表现见表3。 　　 　　3 讨论 　　 　　老年患者住院期间引起感染的危险因素较复杂，包括免疫功能低下、生理性退行性变化、伴发基础疾病、各种插管滞留以及手术 治疗 等，再就是某些老年患者入院时已存在院前感染。我院2005-2006年调查的759例老年患者抗生素应用率为84.3％，应用抗生素不合理者占总数的33.4％，较普通住院患者稍高 [2] 。 　　3.1 抗生素品种的选择 抗生素的选用应考虑感染部位、可能的病菌、感染程度、机体病理生理状况、抗生素的特性及其抗菌谱等。本调查病例以心血管、呼吸、内分泌系统感染为主，并以草绿色链球菌、奈瑟氏干燥球菌、大肠埃希菌等为多见。应用排序前10位的抗生素中，除青霉素外，均为广谱、对革兰阴性杆菌作用强的抗生素，总体讲选用尚适宜，但头孢呋辛酯应用偏多。 　　3.2 药物利用情况 以世界卫生组织（WH