我院近年来早产儿的观察和治疗体会.docVIP

　　我院近年来早产儿的观察和治疗体会 [关键词]早产儿；常见 问题 ；相关因素；诊疗对策 　　 　　我院2003年1月～2007年12月共收治55例早产儿，其中，住院时间最长15d，最短1周。通过对早产儿出现问题的诊断和 治疗 对策的实施，取得了良好的效果，现 总结 如下： 　　1临床资料 　　本组55例早产儿中，剖宫产儿33例，占60％；顺产儿22例，占40％。胎龄：30～36周。体重1400～2500g，身长40～47cm。 　　2早产儿常见问题及对策 　　2.1体温过低 　　2.1.1相关因素与早产儿下丘脑体温调节中枢发育不全，基础代谢低，产热少，糖原贮存不足，体表面积相对较大，皮下脂肪薄，失热迅速有关[1]。 　　2.1.2诊疗对策合理保暖可提高低体重儿的成活率，因早产儿易产生硬肿症[1]，故应创造一个接近子宫内的小环境，室温调节在24～28℃，湿度控制在55%～60％，体重≤2000g者，给予孵箱保暖[2]，调节箱内温度30～36℃；体重＞2000g者，采用袋鼠式护理，即将早产儿置于母亲身旁保暖，维持体温36～37℃[3]。告知父母保暖的重要性并指导其掌握抚触的 方法 ，教会父母多接触或抱早产儿。为防止硬肿症，每日可给予早产儿抚触2次，每次15min，增加血液循环。 　　2.2潜在性营养失调，低于机体需要量 　　2.2.1相关因素与早产儿吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小，导致摄入量不足以及贲门括约肌松弛，消化能力差，易引起呕吐、腹泻、营养丢失过多有关。 　　2.2.2诊疗对策早产儿良好有效的营养有赖于胃肠道消化吸收功能、黏膜屏障功能和动力的成熟与完善[4]。前两方面的缺陷可通过 应用 特殊的早产儿配方乳或母乳强化剂来克服，而胃肠道动力的不成熟只能通过合适的喂养方案来解决。为预防低血糖发生，应根据胎龄、体重、Apgar评分，进行早吮吸、皮肤接触、尽早开奶。鼓励纯母乳喂养，一般1～2h喂养1次，晚上适当延长喂养间隔30min，以减少呕吐，有利于消化吸收。指导母亲树立母乳喂养的信心，掌握母乳喂养的方法。喂养方法：体重≥2000g、情况较好者，可直接母乳喂养；体重＜2000g、吸吮力差、能吞咽者，可用小匙、滴管喂养；不能吞咽者，可用鼻饲喂养1～5ml/次。奶量105～175ml/(kg·d)，密切观察大小便及体重情况，以判断是否喂哺适量。 　　2.3有感染的危险 　　2.3.1相关因素与早产儿由于体液免疫及细胞免疫系统不成熟，缺乏来自于母体的抗体，皮肤的屏障功能差，频繁操作等有关[5]。 　　2.3.2诊疗对策严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。护理早产儿前洗手，接触婴儿的物品必须定期消毒，一婴一份。保持室内空气新鲜，每日通风换气2次，每次30min，每日用含戊二醛的电热空气消毒药片消毒病房空气2次，地面用含氯制剂消毒液拖地2次。指导母亲掌握了解消毒隔离的相关知识。 　　2.4有气体交换受损的危险 　　2.4.1相关因素与肺泡表面活性物质缺乏、肺透明膜形成从而导致肺泡进行性不张，气体交换减少以及支气管、肺、呼吸肌发育不良，肋骨活动差有关，易出现呼吸不规则、暂停和青紫[6]。 　　2.4.2诊疗对策胎龄越小，气体交换受损发生的危险率越高，故应指导护理人员备齐抢救物品，勤巡视、观察婴儿呼吸、面色，若发现紫绀、鼻翼扇动等缺氧或呼吸暂停现象，应及时清除口鼻腔内分泌物，保持呼吸道通畅，给予间断低流量吸氧，因早产儿支气管发育不良，易受氧毒性及气压伤，故应严格掌握吸氧浓度，保持氧浓度30％～40％，血氧饱和度90％～94％为宜，紫绀与呼吸困难消失后及时停止吸氧，以免用氧过度引起晶体后纤维组织增生而导致视力障碍及肺气肿[7]。 　　2.5有出血危险 　　2.5.1相关因素与早产儿维生素K依赖因子的合成少，凝血因子量少，微血管脆性增加有关[8]。 　　2.5.2诊疗对策早产儿以少动为宜，护理操作时动作轻柔。因胎龄越小，内出血发病率越高，故应观察有无呕吐、便血、烦躁不安等异常情况，以尽早发现胃肠道出血、颅内出血的征兆，常规给予VitK15mg，im，qd×3d。另外,如 经济 条件允许应将凝血功能列为早产儿的常规检测目标[9]。 　　2.6有皮肤完整性受损的危险 　　2.6.1相关因素与营养不良、皮肤薄、胎龄小、大小便刺激有关。 　　2.6.2诊疗对策早产儿入室时，用无菌石蜡纱布轻轻擦去皮肤上过厚的胎脂，并保持皮肤清洁，每日晨沐浴1次。体重＜2000g者，给予油浴或温开水擦洗，并轻轻按摩肢体。指导母亲给早产儿穿柔软的纯棉衣服，教会母亲皮肤护理的 方法 。换尿布时，洗净臀部，涂紫草油并观察皮肤情况。 　　3结果 　　经过精心观察，认真 研究 治疗 对策，除10例转儿科继续治疗外，其余4