扁桃体切除术后出血原因分析及预防处理.docVIP

　　扁桃体切除术后出血原因分析及预防处理 作者：陈向军,　余滋中,　付彦乔 【关键词】 扁桃体切除术;出血;并发症; 治疗 ;预防;处理 　　扁桃体切除术是耳鼻咽喉科常见的手术，术后出血为最常见的并发症，可危及生命。我院2000年-2006年间行扁桃体切除术364例，术后出血17例，出血率为4.67％，现将扁桃体切除术后出血原因 分析 及预防处理 总结 如下。 　　1　　临床资料 　　1.1　　一般资料17例术后出血患者中，男14例（14/208），女3例（3/156）；10岁以下年龄组出血/手术例数为0/28，0～19岁组为2/109（1.83％），20～29岁组为9/133（6.77％），30～39岁组为5/68（7.35％），40岁以上组为1/26（3.85％）。17例出血患者中，慢性扁桃体炎 15例，扁桃体周围脓肿 1例，扁桃体角化症1例；局麻剥离法 16例 (16/231)，表麻挤切法 1例 (1/48)，全麻剥离法 85例无 1例出血。所有患者术前血液常规检查均正常，术后出血者17例亦未发现异常。 　　1.2　　出血情况原发性出血 (术后24 h内)14例，均发生在术后12 h内，男性12例，女性2例；继发性出血 (术后24 h后)3例，发生于术后4～7 d，男性2例；女性1例；各季节出血/手术例数：1～3月份为5/85(5.88%)，4～6月为5/109(4.59%)，7～9月为 3/61(4.92%)，10～12月为4/109(3.67%)。出血部位分为下极部、非下极部、多部位3种，左侧分别为 3、4、3例，右侧分别为1、3、2例，其中双侧出血 1例。17例中，小量出血 (出血量在50 ml内)11例，中量出血(出血量在400 ml内)5例，大量出血(出血量超过400 ml，伴有头晕、心慌或有休克表现)1例，衡量小儿出血量须综合年龄、体重和临床表现来估计。 　　1.3　　止血 方法 17例出血患者中，用棉球反复压迫止血5例，利多卡因封闭止血4例，出血点结扎或缝扎3例，微波或电灼止血4例，前后腭弓缝合止血1例，部分患者反复出血联合 应用 上述方法，同时全身应用止血药物，有感染征象者，加强抗感治疗，大量出血患者输鲜血250 ml。 　　2　　结果 　　364例扁挑体切除术患者中，出血17例，出血率4.67%。。男性高于女性，成人高于儿童，局麻高于全麻，季节以1～3月份（5.88%)最高。出血患者经上述方法止血处理后效果良好，均痊愈出院。 　　3　　讨论 　　3.1　　扁桃体切除术后出血率扁挑体切除术后出血发生率各 　　3.2.3　　麻醉方式、手术操作因素：局麻术后出血者较全麻高，可能和全麻下手术、止血操作较易且术后无肾上腺素的后扩张作用有关，有作者建议局麻药物中应不加肾上腺素以避免术后出血[2]。局麻加用肾上腺素虽可使术野干净、手术方便、迅速、彻底，但肾上腺素反射性扩张血管的作用会致术后出血机会增加，且多发生在术后24 h内，发生率较高，是原发性出血的常见原因。出血发生和手术熟练程度有很大关系，残体出血，损伤周围组织出血，术中止血不彻底，术中观察时间不够等均是扁桃体切除术后出血的原因。 　　3.2.4　　术后护理因素：原发性出血多由于术中止血不彻底、肾上腺素后扩张作用或遗留残体妨碍血管收缩引起，多发生于术后6 h内[3]。本组术后8 h内出血占原发性出血的60%，说明术后6～8 h内巡回护理的重要。继发性出血多和局部感染、术后咳嗽和饮食不当等因素有关，多发生于术后6～8 d。 　　3.3　　扁桃体术后出血的预防 　　3.3.1　　严格掌握手术适应症和禁忌症：术前充分准备，包括详细的病史调查和体检及必要的化验检查，特别是血液学检查。如患者2周内有过上呼吸道感染或扁桃体炎急性发作，应在抗感染 治疗 3周后手术。女性患者月经期或月经前2～3 周应避免手术。术前常规补充维生素Ｃ、Ｋ，全身慢性疾病、体质较差者及高血压、糖尿病者，在疾病得到控制后进行手术。服用抗风湿药、激素等药的患者，至少停用2～4周才进行手术。术前要充分了解患者思想情况，加强心理护理消除顾虑，使患者主动配合手术。 　　3.3.2　　手术细致、彻底：手术时术者不应单纯求快，如发现切口出血应耐心仔细地进行结扎止血。局麻药中加入肾上腺素比例需适当，一般1％利多卡因溶液10 ml中加0.1％盐酸肾上腺素三滴即可。有高血压病史者尽量不用肾上腺素。剥离扁桃体下极部不宜过深广，不应累及下极下部咽壁黏膜和肌层，舌根部避免累及舌扁桃体及其近旁的静脉丛，此处不易止血，应特别注意。扁桃体组织残留多在下极，可致反复出血，残体创面愈合延迟，白膜生长缓慢，应以避免。但部分三角皱襞粘膜保留则未免会发生术后出血。手术结束前，应仔细检查，彻底止血。 　　3.3.3