手助腹腔镜应用LigaSure行胰体尾切除术的临床体会.docVIP

　　手助腹腔镜应用LigaSure行胰体尾切除术的临床体会 【摘要】 探讨手助腹腔镜下 应用 LigaSure行胰体尾切除术(hand-assisted 1aparoscopic distal pancreatectomy，HLDP) 治疗 胰体尾肿瘤的临床价值。 方法 2004年12月～2006年12月我院行HLDP 5例(保留脾脏2例)，平均37．5(32～52)岁。其中胰腺体尾部实性占位4例，囊实性占位1例。结果 手术均在手助腹腔镜下一次成功，平均手术时间126(75～190)min，平均出血114(50～200)ml。保留脾脏2例，2例发生胰漏，经保守治疗痊愈。术后平均住院12(7～18)d。结论 手助腹腔镜下应用LigaSure胰体尾切除术创伤小、手术时间短、术后恢复快，是治疗胰体尾肿瘤安全、可行的方法。 【关键词】 手助腹腔镜 胰体尾切除术 胰腺肿瘤 LigaSure Abstract Objective To explore the clinical application of Hand-assisted laparoscopic distal pancreatectomy(HLDP) for tumors in the body or tail of the pancreas using LigaSure． Methods From Dec. 2004 to Dec.2006， 5 cases s in the distal region of the pancreas y and 2 y) in our department． The mean age e of 126 (range：75～190) min and a mean intraoperative blood loss of 140 (range：70～300) ml． There inor pancreatic leak， edian postoperative hospitalization s is safe and feasible， the procedure appears to be mini-invasive and rapid， and it is accpanied by an accelerated recovery． Key y； pancreatic neoplasms； LigaSure 近年来，随着设备的不断改进和技术的不断成熟，腹腔镜技术正逐步应用到胰腺外科。但胰腺血供丰富，腹腔镜胰腺手术设备要求高，操作难度大， 目前 在国内尚未普遍开展。血管闭合系统(LigaSure)是目前国外研制出的一种新的止血设备，它可以有效闭合直径7 mm以下的各种血管，组织粘连和焦痂少，热传导范围小，已经成功应用于普通外科和胸外科的各类开放和腔镜手术。2004年12月～2006年12月，我科应用LigaSure血管闭合系统完成手助腹腔镜胰体尾切除术(hand-assisted laparoscopic distal pancreatectomy，HLDP)5例(其中保留脾脏2例)，效果良好，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组5例，男性1例，女性4例，平均37.5岁(见表1)。术前症状包括：查体发现胰尾占位 1例，左上腹隐痛2例，上腹部饱胀2例。平均病程6周(2～10周)。术前B超及CT均发现胰体尾部肿块，肿块平均直径3.5 cm(2～5 cm)。肿瘤标志物检查：1例CA19-9为133.51 U/ml，其余4例阴性。病例选择的依据是无失代偿性肝硬化、无上腹部手术史。手术器械为德国STORZE全套腹腔镜器械，美国Valleylab公司LigaSureTM结扎束血管闭合切割系统。 1.2 手术方法 均采用气管插管全身麻醉，患者左侧垫高约30°，右臂上举固定。术者和持镜者立于患者右侧，另一助手立于左侧。5例手术均在手助腹腔镜下进行，选在上腹正中切口，切口长度6.0 cm左右。从手辅助切口安装“蓝碟”，术者左手伸入腹腔，在左手引导下，腹部再插入2～3个Trocar，脐部为观察孔，主操作孔在左锁骨中线肋缘下2 cm做10 mm操作孔，副操作孔在右腹直肌外侧缘肋弓下缘做一5 mm操作孔，另一辅助操作孔在左腋前线肋缘下2 cm做5 mm操作孔。常规建立气腹及操作空间后，先全面探查腹腔。再以LigaSure切开胃结肠韧带，探查胰腺及肿块，根据探查结果决定进一步手术方案。HLDP的手术步骤包括：于胰腺上缘分离出脾动脉干夹闭；再分别离断脾结肠、脾胃、脾肾及脾膈韧带；然后于胰体后方分离出脾静脉夹闭，将胰体尾连同肿块抬起，以LigaSure切断。保脾胰体尾切除的手术步骤包括：于胰腺上缘分离出脾动脉干，以输液导管向上轻