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呼吸衰竭病人机械通气疗法的护理进展 　　【关键词】 呼吸衰竭；机械通气；人工气道?? 　　文章编号：1003-1383(2008)01-0089-03中图分类号：R 563.804.5文献标识码：A 　　 　　呼吸衰竭主要表现为缺氧和二氧化碳潴留。严重的呼吸衰竭病人在临床抢救时，除了及时地对病人进行治疗、护理外，最重要的是加强呼吸支持，其主要措施是恰当地应用机械通气技术。使用人工方法干预，辅助人体的通气功能是现代麻醉学中的一种基本技术和手段，大多数情况下，这种干预可以利用自动的通气机械取代人力和手法。在临床上，对呼吸衰竭病人通常采用气管插管和气管切开建立人工气道进行机械通气，以帮助病人渡过危险期，直至呼吸功能好转和恢复［1］。现将有关呼吸衰竭病人机械通气的护理进展综述如下。 　　 　　建立人工气道及气道湿化 　　 　　能否正确的选择人工气道，直接关系到病人的生命安危。应考虑到病人病情、应用呼吸机的时间、是否反复应用呼吸机、呼吸道分泌物、意识状况、呼吸道受阻部位等多方面多因素，进行合理选择。在具体选择中，还受其他因素的影响，如传统操作习惯等［2］，在临床上人工气道常经口、鼻或气管切开建立［3］。宋氏［4］认为，在基层医疗单位，首选气管切开方式，一步到位建立人工气道为宜。通常情况下宜选用气管插管。 　　人工气道是将气管导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道。用以纠正病人的缺氧状态，改善通气功能和有效清除气道内分泌物［5］。人工气道湿化效果直接影响人工气道的护理质量。 　　由于通气机回路多属无复吸性质，人工气道的建立，使气道内丢失大量水分，失去了加温、湿化功能，以致支气管黏膜干固，表面出现痂皮，黏膜上皮的纤毛活力减低，气道因此丧失自洁作用，易于因污染发生炎症，为维护呼吸道黏膜纤毛系统的正常生理功能，呼吸道内需保持恒定的温度和湿度［6］，以防止气道黏膜干?お? 　　作者简介：黄丽群（1972-），女，广西田阳县人，主管护师，医学学士，研究生学历。?ぴ铩⒔狃栊纬啥?阻塞管腔。据报道常用的方法有［7］人工鼻湿化法、湿纱布覆盖法、气管内滴注湿化法、超声雾化吸入法、直接喷雾湿化法、蒸气加温加湿法、电热恒温湿化法。临床常用的有：①超声雾化吸入法，是利用超声波的声能为动力，将雾化液撞击成微细颗粒悬浮于气流中进入呼吸道，用以治疗呼吸道炎症，稀释痰液，促进排痰［8］。于呼吸机湿化器中加入生理盐水20 ml、庆大霉素8万u、糜蛋白酶4000 u（视病情而定），利用射流原理形成直径为2~10 mm的雾滴，随呼吸进入小气道稀释痰液，预防感染，2次/d，每次30 min［9］。②气管内滴注湿化法，即配制湿化液（生理盐水250 ml加庆大霉素8万u，糜蛋白霉4000 u）［10］，将湿化液从气管的导管口沿导管内壁滴入。临床上采用间歇滴注湿化和持续滴注湿化两种方法［11］。间歇滴注湿化是将湿化液用注射器滴入3~5 ml/次，1次/2 h；持续滴注湿化是将湿化液以静脉输液的方法排气后，剪掉针头，将头皮针软管插入气管导管内5 cm，以0.2~0.4 ml/min速度滴入或用微泵控制滴入速度，8~15 ml/h，注入量为200~220 ml/d［11］。但耿文利［12］等认为，生理盐水滴入气管不仅不能稀释痰液，而且还会造成细支气管阻塞和感染。国外学者认为［13］，生理盐水进入支气管内水分蒸发，盐分沉积在支气管形成高渗状态，可引起支气管水肿，不利于气体交换。可见吸痰前滴注生理盐水对病人不但没有明显湿化痰液的作用，而且存在着不可忽视的有害作用和潜在危险。蒸馏水稀释黏液的作用较强，一般在使用呼吸机湿化时常用蒸馏水，临床上常用在分泌物黏稠、量多、需要积极排痰病人。?? 　　吸痰时机选择及注意事项 　　临床观察发现，频繁吸痰易误伤气管，不必要的刺激反而使分泌物增多。因此，吸痰时机的选择很重要，吸痰指征有：①听诊闻及肺部有罗音；②呼吸机压力升高报警或潮气量下降，血氧饱和度下降；③病人因痰液蓄积出现咳嗽。患者机械通气期间护士需及时听诊病人双肺呼吸音［14］，严密观察患者的吸痰指征，一旦发现即应给予及时吸痰。 　　由于呼吸衰竭的病理机制，病人不能长时间耐受缺氧，吸痰过程中要掌握好节奏，要求做到一慢二快三忌，即退吸痰管要慢；进管与整个吸痰过程要快；一次吸痰中忌反复抽插吸痰管，忌负压过大，忌在严重低血氧饱和度、心率和心律明显异常情况下吸痰［15］。气管切开患者吸痰期间常可引起低氧血症［16］，导致组织缺氧，加重器官功能损害，甚至威胁危重患者的生命。因此吸痰时要注意氧气的供应，吸痰前后给予预充氧，可预防吸痰导致的低氧血症和组织缺氧，预充氧即吸痰前予吸纯氧5 min，吸痰后仍给予吸纯氧5 min。利素萍等认为，吸痰前后各给3 min纯氧可列为