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小儿分泌性中耳炎的外科治疗 　　【摘要】目的探讨鼻内镜下鼓膜置管+针对病因（腺样体或扁桃体或鼻窦炎）治疗对小儿分泌性中耳炎（secretory Otitis Media,SOM）的治疗效果。方法将从2002年到2008年诊疗的SOM患儿48例 （76耳）随机分为2组，治疗组采用鼻内窥镜下腺样体切除+（或扁桃体切除）+（或双上颌窦穿刺置管冲洗）+鼓膜切开置管；对照组采用鼓膜切开置管。结果治疗组34例（56耳），其中治愈50耳，好转6耳，有效率100%；对照组14例（20耳），其中治愈12耳，好转4耳，无效4耳，有效率80%，两组SOM患儿临床治疗有效率比较有显著差异（χ2=8.151，P＜0.01）。结论鼓膜置管+针对病因（腺样体、扁桃体、鼻窦炎）在鼻内窥镜下直视进行，增加了手术的安全性和准确性，手术疗效显著，并发症减少。 　　【关键词】鼻内窥镜；分泌性中耳炎；腺样体肥大；小儿?? 　　文章编号：1003-1383(2009)01-0054-02　中图分类号：R 764.21　文献标识码：A 　　 　　分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳炎性病变。小儿发病率高，病因尚不完全明确，认为腺样体肥大是分泌性中耳炎（SOM）的重要原因，其中扁桃体肥大、鼻窦炎在其中起了重要作用。鼓膜切开置管后再针对其可能的病因（腺样体肥大、扁桃体肥大、鼻窦炎等）予以积极鼻内窥镜下的外科治疗，其治愈率明显提高，复发率显著降低。我科6年以来共诊治分泌性中耳炎患儿48例（76耳），其中采用综合手术治疗34例（56耳），另外采用鼓膜切开置管14例（20耳）作为对照，得到不同治疗效果，报告如下。 　　 　　资料与方法 　　 　　1.研究对象48例(76耳)分泌性中耳炎合并腺样体肥大，其中8例有扁桃体肥大，10例合并鼻窦炎，3例合并扁桃体肥大+鼻窦炎，男31例，女17例，年龄4~14岁，平均7.6岁，病程2个月~3年。随机分为两组，治疗组34例(56耳)采用鼻内窥镜下腺样体切除+(或扁桃体切除)+(或双上颌窦穿刺置管冲洗)+鼓膜切开置管；对照组14例(20耳)采用鼓膜切开置管术。?? 　　2.临床症状及体征耳闷塞感、听力下降、耳痛、鼻塞、打鼾、耳鸣、鼓膜呈乳白色或灰蓝色、光锥消失、活动受限，音义检查林纳试验（RT）“－”或“±”，韦伯试验（WT）偏向患侧或“=”，声导抗测试（采用丹麦MADSEN ZODLAC901型中耳炎功能分析仪）鼓室功能呈图B型，无镫骨肌声反射。?? 　　3.手术方法患儿取平卧位，患耳朝上，全麻气管插管，消毒外耳廓、外耳道及鼓膜，铺无菌巾，在直径3 mm的0度硬管鼻内窥镜及图像监视系统的引导下进入患侧外耳道，并调整术野，充分显露鼓膜，一手持鼻内窥镜，一手持鼓膜切开刀在鼓膜前下方作弧形切口，长约2.5~3 mm，吸除鼓室内胶冻样积液或浆液性分泌物，置入哑铃状胶管。治疗组患儿改仰卧位，生理盐水+0.1%肾上腺素棉片收缩双鼻黏膜，一侧鼻腔插入30°硬质鼻内窥镜，一侧鼻腔插入电动吸引切割钻（转速3000 rpm），直视下切除腺样体，注意不要损及咽鼓管圆枕。若鼻腔狭小、鼻中隔偏曲，可将软腭拉起，经鼻内窥镜直视下，口内插入吸切刀进行手术切除，术毕纱球压迫止血。合并扁桃体肥大者同时以剥除圈套法手术摘除扁桃体。合并慢性鼻窦炎，经下鼻道外侧壁穿刺后置入硬膜外硅胶管，术后冲洗注药。保持术耳清洁，局部及全身抗炎治疗。?? 　　4.疗效评定标准痊愈：临床症状消失，听力恢复，鼓膜恢复正常，鼓室图呈A型，镫骨肌声反射正常，咽鼓管功能正常。好转：临床症状减轻，拔管或脱管后鼓膜活动欠佳，鼓室图呈C型，镫骨肌声反射引不出或阈值增高，咽鼓管功能欠佳。无效：症状改善，听力无提高，鼓室图呈B型，鼓膜活动度差［1］。 　　 　　结果 　　 　　患儿随访6~12个月以上，治疗组患儿34例（56耳），治愈50耳，好转6耳，有效率达100%，对照组14例（20耳），治愈12耳，好转4耳，无效4耳，有效率80%。两组患儿临床治疗有效率显著差异（χ2=8.151，P＜0.01）。 　　 　　讨论 　　 　　特殊的解剖及生理因素使小儿分泌性中耳炎发病率较成人高，小儿分泌性中耳炎主要因咽鼓管功能性阻塞起病，而引起咽鼓管阻塞的常见原因又以腺样体肥大为主要发病因素［2］。SOM常伴腺样体增生和扁桃体肥大、鼻窦炎，易反复上呼吸道感染，听力下降，张口呼吸，睡眠打鼾。治疗不及时可引出全身慢性中毒症状及反射性神经症状如厌食、夜惊、反应迟钝、注意力不集中，长期可引起面骨发育障碍致“腺样体面容”，严重的可致中耳腔粘连，听力严重受损不能恢复。及时发现，早期到正规医院检查，明确病因，对症治疗，才能尽早治愈。?? 　　Takahashi等在对小儿咽鼓管咽口的