食管憩室误诊甲状腺结节1例.pdfVIP

·754· q病例报告》 食管憩室误诊甲状腺结节1例 diverticulum asa of case one Esophageal misdiagnosedthyroidnodule：report 李星云，马彩叶(浙江省绍兴市人民医院超声科，浙江绍兴312000) 一 L1 Xing--yun,MACai--ye(DepartmentofUltrasonography,ShaoxingPeople’5Hospital,ShaoxingZhqioI，Ig312000,China) 【关键词】憩室．食管；甲状腺结节；误诊；超声检查；体层摄影术，X线计算机 【中图分类号】R581；R571．2；R445．1【文献标识码】B 【文章编号】 病例男。33岁。因体检发现左叶甲状腺结节3年，近期 食管交界部的后部，有咽下缩肌斜行，其下方有环咽肌横行， 复查结节增大收入院治疗。体格检查：生命体征平稳．患者无 在此二肌间有一小的三角形区域，称为Killian三角，其间缺 明显颈部不适，触诊甲状腺区无明显结节感。实验室检查：血 乏肌纤维，是解剖学上一个薄弱间隙。在此解剖基础上，由于 常规、生化全套、肿瘤全套均在正常范围。2010年2月甲状腺环咽肌和食管肌肉运动失调、失弛缓或其他运动异常。食管 超声检查提示：甲状腺大小正常，包膜光滑，左叶甲状腺见 内压力增加导致局部黏膜和黏膜下层经该薄弱区膨出而形 6．5cm弧形强光斑，后方伴声影。超声诊断：左叶甲状腺钙化 成憩室。 灶。2011年3月甲状腺超声诊断：左叶甲状腺钙化灶6．6cm 颈部食管憩室较难被发现．其诊断主要靠X线钡餐检查 (图1)。2012年3月甲状腺超声检查提示：左叶甲状腺腺体 及纤维内镜检查。由于Zenker憩室位于颈部甲状腺水平并凸 深面见1．0cmxl．0 cm(图2)结节，结节形态规则，周边绕以向甲状腺，与甲状腺结节的声像图非常相似，因而此病极易 声晕，内部高回声为主，散在点状强回声，后方伴声影，结节 被误诊为甲状腺结节性病变，这与文献报道口叫相似。本例也 后缘边界显示不清；CDFI显示结节周边见点状血流信号(图因此误诊。超声检查对Zenker憩室的诊断价值有限。原因在 3)；弹性成像评分：3分(图4)。超声诊断：左叶甲状腺结节，于本病较为少见，且患者无明显临床症状，超声医师缺乏经 恶性病变考虑。入院后行颈部增强CT检查提示：食管与左叶 验，警惕性不高。部分学者研究I蝴认为二维超声检查时配合 甲状腺间隙脓肿考虑(图5)，左叶甲状腺受压前移。手术所 吞咽、加压及饮水3项试验可大大提高食管憩室的诊断率。 crux2．0 见：左叶甲状腺后方见一大小1．0 cm肿块。与周围组 该例患者术前无明显的食管憩室常见症状．且彩超提示 织粘连，并与食管相通。术后诊断：食管上段憩室。 为甲状腺占位性病变，虽然CT提示食管与左叶甲状腺间隙 讨论 食管憩室是指食管壁的一层或全层从食管腔内 脓肿，但临床医师并未引起足够重视。故而术前未做出正确 局限性离心性突出于食管壁外．形成与食管腔相通的囊状突 的临床诊断。术中发现为食管憩室。并进行憩室切除。通过此 起，可发生于食管的任何部位，但最常见的部位是咽食管连 例我们认识到超声医师在进行甲状腺彩超检查时。如发现左 接部、食管中段气管分叉水平及食管膈下段l】I。发生在咽食管 叶甲状腺背侧结节且后缘境界不清时．应警惕食管憩室的存 连接部的称为咽食管憩室，又称Zenker憩室，为膨出型憩在。提醒临床医师及时进行食管钡剂造影及食管镜等相关检 室，占食管憩室的60070。此处憩室好发的解剖基础为在咽与查，以得出正确的临床诊断。 【收稿日期12(1I!一04—19 【作者简介】李星云(1971-)。女，浙江绍兴人，副主任医师。 万方数据