食管癌放疗后发生穿孔的护理.pdfVIP

中国医科大学学报# I 2JFC KBL MCFN# 第%* 卷# 第$ 期# *% 年, 月 ·%,! · 食管癌放疗后发生穿孔的护理 陈延芝，朱秀梅 （中国医科大学附属第一医院急诊科，辽宁沈阳!! ! ） # # 【摘要】通过对$$% 倒食管癌放疗病人的观察，得出溃疡型和髓质型食管癌易发生穿孔，而且多发生于食管中 段癌。护理要点是严密观察病情变化，合理饮食，从而降低食管癌放疗后所致大出血和穿孔的发生率。 【关键词】食管癌；放疗；穿孔；护理 【中图分类号】$’%( ’%# # # 【文献标识码】)# # # 【文章编号】*+, - $.$.（*% ）$ - %,! - ! # # 放射治疗食管癌损伤小，受食管周围重要脏器和组织的 * 0 *# 严密观察病情变化 限制较少，适应范围广，已成为治疗食管癌的重要手段之一。 食管癌术后除观察血压，胃肠减压通畅，重点观察呼吸 食管穿孔则是放疗后发生的最严重的并发症。合理的护理 及体温，进食情况，重视病人主诉，如果不明原因突然体温升 方法可以减少和避免食管穿孔的发生率。 高，达%,0 + 6 %/ 0 +: ，临床表现为胸痛、呼吸急促、不能平 卧、吸氧不能缓解、全身大汗淋漓、脉细速、肺呼吸音减弱、血 ! 临床资料 白细胞计数升高等，应警惕有无食管癌穿孔的发生，必须停 我院!//$ 年!* 月至* 年 !* 月收治食管癌放疗病 止放疗、禁食，并报告医生，及早发现，及早处理。 人$$% 例，其中*, 例在放疗后发生了食管穿孔，（占.0 %1 ）。 *( %# 营养支持治疗的护理 男*! 例、女’ 例、平均年龄为.!0 $ 岁，而未发生穿孔的$ !+ *, 例食管穿孔发生在放疗后!* 个月内，平均放疗结束 例平均年龄为. 0 ’ 岁。食管穿孔中气管瘘! 例，纵隔瘘!, 后%0 / 个月。病人穿孔后采取鼻饲及对症支持疗法，未做 . 例。本组病人均采用 23 或,!45 线照射，常规% 野放 放、化疗及手术治疗。我们采取全胃肠外营养（ ;=? @ABC5 疗，放疗剂量为. 6 ’ 78 ，. 6 ’ 周。 =BA? DE=AF=FC ），% G 聚氯乙烯袋混合配制，保证总能量每公 表!# 9 线分型与发生穿孔的关系 斤体重. 千卡以上，操作时严格无菌操作，并每日检测电解 质和血糖。同时加强口腔护理和皮肤护理，防止口腔炎和褥 食管癌原发病 放疗后发生穿孔 9 线分型 疮的发生。*, 例均在穿孔后% 个月内死亡，放疗后平均生 ! 百分率（1 ） ! 百分率（1 ） 存时间为/ 0 $ 个月，死亡原因主要为窒息、大出血及恶液质、 髓质型 %,! ,.( !% * 0 / 蕈伞型 */ . 0 + 酸中毒。 溃疡型 * $ 0 + !+ % 0 $ *( $# 饮食护理 其# 他 !% *( / 营养和精神状况的改善，可明显提高患者的生存质量。 合# 计 $$% ! *