颈椎病(见习生).pptVIP

颈椎病 定义： 颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。 病因 颈椎间盘退行性变 损伤 颈椎先天性椎管狭窄：指先天的椎弓根短，使得颈椎管矢状径过小（14~16mm）。 临床表现 神经根型颈椎病 发病率高，单侧肢体的放射痛，感觉过敏或减退，特殊体位。 脊髓型颈椎病： 是因为颈段脊髓受压，临床上以侧束，锥体束损害为主要表现的一组临床症状。 锥体束征 浅反射减弱或消失。 深反射亢进。 病理反射出现 意义：表明上运动神经元损伤，表明中枢性瘫，表明脊髓损伤必定在圆锥以上。 运动功能检查 肌力 肌张力 关键肌 颈4：膈肌 颈5：三角肌、岗上肌 颈6：肱二头肌、桡腕伸肌、旋前肌 颈7：肱三头肌、指伸桡屈肌、指伸肌 颈8：指长屈肌 胸1：手内在肌（临床多以测小指外展肌） 腰2：屈髋肌群 腰3：伸膝肌群 腰4：踝背伸肌群 腰5：趾长伸肌、腓骨肌 骶1：屈踝屈趾 骶4~5：肛门括约肌 肌张力(muscle tone) 肌张力增高 肌张力减低 肌张力分级（Ashworth 1964） 1级：正常 2级：轻度增高，折刀征阳性 3级： 增高，关节被动活动困难 4级： 明显增高，关节被动活动困难 5级：强直 （1987） Bohannon和Smith进行了修订 痉挛（spasticity） 强直（rigidity） 神经反射检查 浅反射 深反射 病理反射 脑膜刺激征 反射的分级 0：消失 +-：加强时方可引出 1+：存在但减低 2+：正常 3+：增强 4+：阵挛 浅反射(superficial reflexes) 腹壁反射(abdominal reflex) 提睾反射(cremasteric reflex) 肛门反射(anal reflex) 腹壁反射和提睾反射 深反射(deep tendor reflexes) 肱二头肌腱反射(biceps reflex) 肱三头肌腱反射(triceps reflex) 桡骨膜反射(radioperiosteal reflex) 膝腱反射(patellar reflex) 跟腱反射(ankle reflex, achilles tendor reflex) 肱二头肌腱反射 肱三头肌腱反射 桡骨膜反射 膝腱反射 跟腱反射 阵挛(clonus) 髌阵挛(patellar clonus) 踝阵挛(ankle clonus) 临床意义 病理反射(pathologic reflexes) Hoffmann征 Babinski征 Chaddock征 Oppenheim征 Gordon征 Babinski征 髌阵挛 脑膜刺激征 颈强直 Kernig征 Brudzinski征 Kernig征 重要的深反射 其它反射 交感型颈椎病和椎动脉型颈椎病：症状相似。 食管型颈椎病 各种颈椎病在诊断时并不难，特别是现在的影像学检查非常发达，结合特征和症状，一般都能作出诊断，但仍然要与以下疾病鉴别诊断。 胸廓出口综合症：包括前斜角肌综合症、肩锁综合症、肋锁综合症。均表现为臂丛受压的症状。 肌萎缩型侧索硬化症 颈神经根肿瘤 后纵韧带骨化症 美尼尔氏综合症 冠状动脉供血不足 锁骨下动脉缺血综合症 治疗 非手术治疗 牵引 颈托和围领 推拿和按摩? 理疗 自我保健疗法 药物治疗 手术治疗 前路手术 后路手术 面对困难：我会… Brudzinski sign 胫神经 S1-2 跟腱反射 股神经 L3-5 膝反射 桡神经 C5-6 桡反射 桡神经 C6-7 肱三头肌反射 肌皮神经 C5-6 肱二头肌反射 深反射 周围神经支配 反射中枢 反射名称 正中神经 C7-T1 Hoffman Babinski 病理反射 S2-3 球海绵体反射 肛尾神经 S4-5 肛门反射 生殖股神经 L1-2 提睾反射 肋间神经 T7-12 腹壁反射 浅反射 胫神经 S1-2 踝阵挛 股神经 L3-5 髌阵挛 Adson试验：坐位，仰头，下颌转向患侧， 深吸气摒住，下压患肩，致患肢疼痛 桡动脉减弱或消失 立正挺胸试验：出现桡动脉减弱或消失， 上肢麻木酸痛，示臂丛与锁骨下动脉在 锁骨与第一肋骨间受压 敬礼（超外展）试验：外展上臂作敬礼动 作，观察桡动脉有无减弱或消失 举手试验：高举双手反复握拳与放松1’， 观察桡动脉强弱与双手颜色变化 颈部特殊体征 * * 颈后仰挤压(Jackson)试验：后仰挤压椎