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骨、关节及脊柱、脊髓病变的MRI诊断屈春晖 常见骨骼病变 肿瘤 炎症 骨肉瘤(0stecgenic Sarcoma) 发病年龄多在15～25岁，好发部位为膝关节上下，即股骨下端和胫骨上端。扁骨也可发生。 最早症状为疼痛，血清碱性磷酸酶(AKP)的测定有重要意义 MR：骨破坏、肿瘤骨、软组织肿块、骨膜反应。瘤区Tl加权像低信号，T2加权像高信号，向心性强化。 MR报告 扫描序列： T1W/TRA、SAG、COR；T2W/TRA、SAG；STIR/SAG；3D/WATS/TRA MR表现： 左侧股骨中下段骨质破坏伴周围巨大软组织肿块影，边界清楚，呈等T1、不均匀长T2异常信号，STIR为不均匀稍高信号，推挤大腿肌群，其内见斑片状低信号影；左侧胫骨上段骨骺、干骺端见多个大小不等结节状骨质破坏，呈长T1、短T2异常信号影，STIR为低信号。左股骨中上段髓腔内信号增高（STIR）。左膝关节内结构紊乱，多有侵犯。 诊断： 左侧股骨中下段骨质破坏伴周围巨大软组织肿块，考虑为骨肉瘤可能性大，合并左膝关节及左侧胫骨上段侵犯、转移；（跳跃式转移，骨肉瘤特有的骨内转移方式）左股骨中上段骨髓水肿。 建议：穿刺活检。 鉴别：多灶性骨肉瘤： 同时发生、等大、均为低信号 骨髓瘤(Myeloma) 多发于40岁以上男性，扁骨和不规则骨，特征是广泛的溶骨性破坏 “椒盐征”： Tl加权上，高信号正常骨髓背景下最敏感，低信号病灶。压脂为高信号。 诊断 MR诊断： 胸腰骶椎及两侧髂骨广泛骨质疏松伴骨质破坏。考虑：多发性骨髓瘤可能性大，多发转移瘤待排。 建议：查本周蛋白或核素扫描。 病理：多发性骨髓瘤 骨巨细胞瘤(Giant Cell Tumor of Bone) 好发年龄20～40岁（骨骺闭合后），长骨骨端，椎体、短骨等也可见 所有巨细胞瘤都是具有局部侵袭能力的潜在恶性 “皂泡征”，离心性溶骨灶呈膨胀性，T2加权像呈高低混杂信号 诊断多需结合平片或CT 诊断 MR诊断： 右股骨下端偏内侧及骨外软组织内囊实性肿块，考虑为骨巨细胞瘤；右侧骨直肌腱受压前移，右膝关节胫侧副韧带受压、侵犯；右膝关节髌上囊及关节腔内少量积液；右膝关节邻近软组织肿胀。 病理：骨巨细胞瘤I级 MR诊断 MR表现： 右股骨下端膨胀性、偏心性骨质破坏，呈长T1、长T2混杂信号，SPIR相上为高信号，其内混杂网格状低信号（各序列），病灶周围骨质信号增高（SPIR相）。右膝髌上囊及关节囊内见中等量长T1、长T2液体信号。右膝前后交叉韧带、内外侧副韧带及双侧半月板形态、信号未见异常。 诊断： 右股骨下端异常信号灶，考虑为骨巨细胞瘤伴周围骨质水肿可能性大；右膝关节积液。 诊断 MR诊断： L5椎体不规则骨质破坏伴分叶状软组织肿块影，考虑：骨巨细胞瘤可能性大，须除外不典型转移瘤。 病理：（L5椎体）巨细胞瘤 转移性骨肿瘤 多见于中老年人，血行转移为主（脊柱多为静脉系统转移），也可直接侵犯 多发斑片、斑点状长T1、长T2信号改变，压脂更敏感。 鉴别：多发骨髓瘤 成骨转移（前列腺CA） 骨盆、股骨多发转移瘤（肺Ca） 诊断 MR诊断： 左侧耻骨骨质破坏伴软组织肿块影，考虑恶性骨肿瘤（软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等），不除外单发转移瘤。 病理：转移性低分化腺CA? 化脓性骨髓炎(Pyogenic Osteomyelitis) 任何年龄均可发病 在T2加权上骨髓的充血、水肿表现敏感，为高信号，边界不清；压脂更敏感。 骨膜下脓肿、新生的及硬化的骨质，骨质破坏与修复平行存在，与TB不同 可跨过关节 诊断 MR诊断： 左胫骨急性骨髓炎伴周围软组织脓肿形成可能性大；左踝关节腔少量积液。 手术所见：左胫前大片软组织脓肿，已侵及胫骨下段骨面。 诊断 MR诊断： 左股骨下段异常信号，考虑：急性化脓性骨髓炎伴脓肿形成 实验室：WBC 27.3 ×109 /L（N：78%） 正常膝关节MRI解剖 半月板 十字韧带、胫腓侧副韧带、髌韧带 关节软骨 关节囊、髌上囊 肌肉、骨质 股骨头缺血性坏死(Schemic Necrosis of Head of Femur) 依据X线表现和治疗需要分为5期： I期在X线平片无异常改变；Ⅱ期可见囊性病变或局灶性硬化、但皮质下无透亮区；Ⅲ期发现软骨下透亮区及软骨下骨折，呈新月征；Ⅳ期可见软骨下塌陷，股骨头变扁；Ⅴ期髋关节狭窄。其中Ⅰ～Ⅲ期行手术治疗可防止股骨头进一步破坏。 MRI表现 “双线征”：早期股骨头缺血性坏死的特异征象，在Tl加权像上正常股骨头高信号区内可见黑色线状低信号；在T2加权像上于线状低信号内侧还可见一条高信号线 晚期病例以纤维化和硬化为主，在T1、T2和质子密度加权上均呈低信号，关节间隙变窄 股骨头缺血性坏死：右侧（IV）左侧（Ⅱ）