温阳益气法配合氯丙嗪治疗单纯型精神分裂症疗效观察.docVIP

　　温阳益气法配合氯丙嗪治疗单纯型精神分裂症疗效观察 作者：石建喜 周小东 罗克勇 刘知源 【关键词】 精神分裂症 氯丙嗪 中西医结合疗法 汤剂 　　单纯型精神分裂症的临床表现具有相对特殊性，发病年龄轻，起病缓慢，持续性加重，以阴性症状为主，表现为思维贫乏，情感平淡或淡漠，意志活动减退。症状不典型，早期诊断较困难，且 治疗 效果较差，预后不良。2002-06—2006-12，我们在氯丙嗪常规治疗基础上 应用 温阳益气法治疗单纯型精神分裂症31例，并与单纯氯丙嗪治疗26例对照观察，现报告如下。 　　1 资料与 方法 　　1.1 一般资料 全部57例均为本院精神心理科住院患者，均符合《 中国 精神障碍分类与诊断标准》［1］单纯型精神分裂症的诊断标准：①精神症状以阴性症状为主，且阴性症状量表（SANS）评分≥60分；②年龄18～60岁，排除有严重躯体疾病、抑郁症及酒精或其他精神活性物质的滥用或依赖。随机分为2组。治疗组31例，年龄（32.4±6.8）岁；病程3～27年。对照组26例，年龄（34.9±5.3）岁；病程2～25年。2组病例一般资料比较差异均无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 2组均常规给予氯丙嗪每日400～800 mg，分2～3次口服。必要时加用盐酸苯海索片、普萘洛尔等药物对抗不良反应。治疗组同时配合中药治疗。药物组成：制附子15 g，干姜15 g，肉桂10 g，仙茅10 g，淫羊藿15 g，黄芪30 g，党参25 g，当归15 g，大黄20 g，栀子10 g，白芍药15 g，炙甘草6 g。日1剂，水煎分2次服。 　　1.3 疗程及其他 2组均6个月为1个疗程。1个疗程后统计疗效。 　　1.4 疗效标准［2］ 痊愈：SANS评分减少≥80％；显著进步：SANS评分减少≥50％；好转：SANS评分减少≥30％；无效：SANS评分减少＜30％。 　　1.5 统计学方法 用SPSS10.0统计软件处理，率的比较用χ2检验。 　　2 结果 　　治疗组痊愈4例，显著进步12例，好转8例，无效7例，总有效率77.4％；对照组痊愈1例，显著进步5例，好转8例，无效11例，中途退出治疗1例，总有效率53.8％。2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。 　　3 讨论 　　单纯型精神分裂症主要表现为主观的疲乏感、失眠、工作效率低下、孤僻懒散、情感淡漠、兴趣丧失、社交活动缺乏、生活无目的等阴性症状，属正常功能的缺损。 现代 医学认为其发生机制可能与大脑额叶皮质多巴胺功能的降低有关，氯丙嗪作为经典的抗精神病药物，具有广谱抗精神病作用。 　　中医学认为，人体的正常生理功能是阴阳二气相互作用的结果。阳主动，气是维持人体生命活动的最基本物质，对人体的各种功能起着推动和激发作用。《难经·八难》提出 “气者，人之根本也”，若阳气不足，机体的各项生理功能可表现出功能低下，缺乏活力和动力。“心者，君主之官也，神明出焉”，人的神志活动与心关系密切。肾为先天之本，肾阳是全身阳气的根本，对心阳起着温煦和推动的作用。单纯型精神分裂症以正常的心理功能缺失为主要临床表现，属心肾阳虚。同时该型患者发病年龄较早，说明存在先天肾精、肾阳的不足，因此扶助肾阳、补益元气是临床 治疗 的重点，温肾阳、益天元可助心阳，通心气，复神明，恢复正常的心理功能。 　　自拟中药方中附子、干姜、肉桂、仙茅、淫羊藿温肾阳，助心阳。附子通十二经之阳气，走窜全身，对其他脏腑的功能具有推动和激励作用；干姜为辅助用药，助附子通阳；肉桂既可通阳，又可引浮游之肾火归源，防止火热上炎，扰神不安；仙茅、淫羊藿药性温和，助阳不助热，扶正不敛邪；黄芪、党参、当归大补元气，调养气血，养阴敛阳，与温肾助阳药配合，气阳双补，相得益彰；大黄、栀子泻火安神，又可防止助阳太过；白芍药、炙甘草缓急坚阴，防止热盛伤阴。全方配合精当，助阳益气，气充则阳足，同时养阴泻热，阴阳调和，相互为用，恢复失调的生理机能，适合长期服用。 　　常蔚［3］用四逆汤加减治疗单纯性精神分裂症，胡海浪［4］用温阳兴奋汤治疗慢性精神分裂症均取得一定疗效，但其方剂中均只注重补助肾阳，且药过辛热，不适合长期服用。《难经·十二难》提出“重阴者癫，重阳者狂”，指出阴阳失调是癫狂发病的重要病机。单纯型精神分裂症临床表现为情感淡漠、行为退缩、生活懒散、思维贫乏、意志欠缺等症状，符合“重阴者癫”的病机论述。《金匮要略·百合病》云“症见于阴者，以阳法救之”，说明可以 应用 辛热壮阳剂治疗阴性症状疾病，为助阳法的应用提供了 理论 支持。该型患者在发病学上具有发病年龄低、症状隐蔽、功能受损严重的特点，提示有先天发育不足,元气功能受损,因此也应注重对元气的补充治疗, 《类经·摄生类》指出“人之有生,全赖此气”。可见