渴疽洗方足浴治疗糖尿病足筋疽型60例疗效观察.docVIP

　　渴疽洗方足浴治疗糖尿病足筋疽型60例疗效观察 【摘要】 【目的】观察渴疽洗方足浴 治疗 糖尿病足筋疽型的临床疗效。【方法】将120例糖尿病足筋疽型病人随机分为治疗组和对照组各60例，在基础治疗的基础上，治疗组采用渴疽洗方(由大黄、乌梅、五倍子等组成)足浴疗法，对照组采用单纯换药疗法。14 d为1个疗程，2个疗程后评定临床综合疗效。【结果】(1)临床综合疗效方面：治疗组治愈37例，好转18例，无效5例，总有效率为917% ;对照组治愈34例，好转15例，无效11例，总有效率为817% 。两组疗效比较差异有显著性意义(Plt;005)。(2)在红肿消退时间及创面愈合时间方面，治疗组均较对照组缩短，两组比较差异有显著性意义(Plt;005)。【结论】渴疽洗方足浴治疗糖尿病足筋疽型，活血祛瘀与清热解毒并用，疗效显著。 【关键词】 糖尿病足/治疗;渴疽洗方/治疗应用;足浴 糖尿病足为糖尿病常见的并发症之一，是由于糖尿病周围神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡、深部组织破坏。“糖尿病足筋疽型”最早由上海奚九一教授提出，即“糖尿病足肌腱变性坏死症”[1]，其发病机制复杂，治疗周期长，医疗费用高，致残、致死率高[2-3]。我院采用蔡炳勤教授经验方“渴疽洗方”足浴治疗糖尿病足筋疽型患者，取得了很好的疗效，现将结果报道如下。 　 　1临床资料 　　11诊断标准参照中华医学会糖尿病学会第一届全国糖尿病足学术会议讨论和通过的《糖尿病足(肢端坏疽)的检查方法与诊断标准(草案)》[2]。(1)病史：既往有糖尿病史或入院确诊为糖尿病，诊断符合1999年世界卫生组织(R、CT、DSA检查可能出现血管闭塞变细、血流减少、流速缓慢等表现。 　　12分级标准分级标准参照 　　 3疗效标准与 治疗 结果 　　31疗效标准参照糖尿病并发症治疗有关指标[5]和脱疽疗效评定标准[6]综合评定疗效。治愈：临床症状消失，患足局部肿胀炎症消退，皮肤颜色恢复正常，创面完全愈合，已能步行者。好转：患足溃疡周围组织肿胀基本消失，坏死组织脱落，分泌物减少，周围皮肤开始红润，窦道变小，露骨部位有肉芽组织生长。无效：溃疡未愈，坏疽蔓延，逐渐加重甚至需要截肢。 　　32治疗结果 　　321两组临床综合疗效比较表2结果表明，治疗组和对照组总有效率分别为917%、817%，两组疗效比较差异有显著性意义(Plt;005) 。表2两组临床综合疗效比较 　　322两组红肿消退时间及创面愈合时间比较表3结果显示，治疗组在红肿消退时间及创面愈合时间方面均较对照组缩短，两组比较差异有显著性意义(Plt;005)。表3两组红肿消退时间及创面愈合时间比较 　 　4讨论 　　糖尿病足的具体发病机制尚未完全清楚，普遍认为神经血管病变、感染、溃疡、坏疽是其主要病理环节，属中医的“脱疽”范畴。蔡炳勤等[7]认为，糖尿病足局部有红肿热痛、喜凉怕热的特点，中医辨证属于“热瘀证”， 感染贯穿糖尿病足的始终，有效降低血糖、控制感染，使坏疽局部得到恰当处理，意味着去除感染源。但糖尿病足属于中医“发于四末，药物难达” 的疾病，长期、大量应用抗生素，非但无益，而且有害。根据糖尿病足筋疽型足底组织坚韧部位高糖、多水的特点，局部治疗宜清热解毒、利湿消肿为主。渴疽洗方中生大黄属苦寒之品，有凉血解毒、逐瘀通经的功效;乌梅性酸涩，以其酸收见功;五倍子性酸、涩，有收湿敛疮的作用。 现代 药理研究表明，大黄对多种革兰氏阴性细菌和真菌有抑制作用[8];乌梅及其制剂在体外对大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、霍乱杆菌、百日咳杆菌、变形杆菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、类白喉杆菌、脑膜炎杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌、人形结核杆菌、绿脓杆菌等均有抑制作用，而且对苍须癣菌等真菌也有一定的抑制作用，尤其对葡萄球菌、枯草杆菌、大肠杆菌及伤寒杆菌有较强的抑制作用[9];五倍子中主要含五倍子鞣质，能够凝固微生物体内的原生质及多种酶，对多种细菌、真菌、酵母菌都有明显的抑制作用[10]。因此，对于糖尿病足筋疽型运用渴疽洗方，活血祛瘀与清热解毒并用，在局部发挥清热解毒、抗炎抑菌、改善血运的效应，尤其对发生于足底组织坚韧部位高糖、多水的病灶，有渗透、吸湿、荡涤、清洁之功，并能明显缩短红肿消退时间及创面愈合时间，提高临床疗效。 【 参考