游离腓骨瓣修复下颌骨缺损的观察与护理.docVIP

　　游离腓骨瓣修复下颌骨缺损的观察与护理 【摘要】 目的 总结 腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损患者的护理经验。方法 密切观察患者的病情变化并采取有效的护理措施。结果 2例患者手术全部成功，经细致有效的护理无并发症发生，痊愈出院。结论 应用腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损是一种新的手术方法，术前认真做好准备，术后严密观察皮瓣情况，采取相应的护理措施是手术成功的重要环节。 【关键词】 下颌骨肿瘤；腓骨瓣；移植；护理 ［Abstract］ Objective To summarize the medical care experience in mandibular defect patient repaired by fibular flap.Methods The progress of patients conditions easures edical care prevented postoperative plications.Tode of operation. Sufficient preoperative preparation， close postoperative observation of transplanted flap and relevant medical care portant steps for successful intervention. ［Key andibular tumor;fibular flap;transplantation;nursing 因下颌骨肿瘤切除术后，可造成下颌骨的部分缺损，从而导致严重的颜面畸形及语言、咀嚼功能障碍［1,2］。血管化的腓骨瓣有较好的血供，感染率低，能最大限度恢复下颌骨的外形和功能，提高生存质量。2006年10月～2007年4月实施游离腓骨瓣移植修复下颌骨缺损手术2例，获得成功。现将护理体会总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共2例患者，女性患者1例，27岁，下颌骨角化囊肿，住院35天；男性患者1例，下颌骨成釉细胞瘤伴感染，住院24天。 1. 2 方法 2例患者均在全麻鼻插管下行下颌骨大范围切除，采用同侧小腿作为供区，根据需要设计合适的皮岛，游离腓骨动静脉，进行腓骨塑形，受区血管备好后断腓动静脉，先吻合动脉，再吻合静脉，做血流通畅试验，成活率100%。 2 护理 2 .1 术前护理 2.1.1 心理护理 护理人员应消除患者的恐惧心理，帮助其树立战胜疾病的信心，耐心解释手术的方法及术前、术后注意事项，增加患者对手术的安全感和信任感。 2.1.2 供瓣区与受瓣区的护理 术前必须认真检查，了解病变侵及的范围及切取后组织缺损程度。术前常规做口腔检查，清除慢性病灶，填补龋齿，拔除残根，采用机械方法清除龋齿和牙周袋内存留的污物、菌群与结石，然后用过氧化氢溶液清洗或用含有抗生素的溶液漱口，以减少细菌数，降低口腔感染条件。定时清洗、按摩供皮区，更换清洁被服。 2.1.3 肢体语言和床上训练 由于患者术后张口受限，护士为患者提供文字提示卡，并教会患者用手势表达意愿。术前床上练习大小便，防止术后发生便秘、尿潴留，教会患者深呼吸和有效咳痰方法，防止术后发生坠积性肺炎。 2.1.4 术前准备 术前准备方法有：（1）协助医生做好各项术前检查，如胸透、心电图、血型、血常规、肝功能、输血常规、血凝常规、血糖、血生化、尿常规、粪常规等，以了解全身情况，掌握手术的适应证与禁忌证；（2）术前1天洗澡、更衣，根据手术部位备皮，术晨，供骨区用肥皂水清洗，75%酒精或5%碘伏消毒，必要时用无菌敷料包扎；（3）术前1天做青霉素、普鲁卡因皮肤过敏试验，交叉配血，术前6 ｈ禁饮食，术晨插导尿管，术前30 min肌肉注射术前药物；（4）备好术后所需的急救用品，如麻醉床、血压计、听诊器、吸引器、氧气、开口器、舌钳、气管切开包，负压引流装置和急救药物等。 2.2 术后护理 2.2.1 术后一般护理 术后回ICU 全麻未清醒，带鼻插管接呼吸机，方式为容控，心电监护仪监测心律、血压、SpO2，病情稳定，第二天转回病房。 2.2.2 维持正常血容量 术后除对生命体征的观察外，血容量的维持和补充也十分重要。术后麻醉清醒前很容易发生血容量不足，即使是轻度的血容量不足，也会影响皮瓣的血供，引起组织缺血性改变；严重的血容量不足，可导致血压下降，出现休克，对移植的皮瓣极为不利。为了预防术后血容量不足，术后可输全血200 ml，并严密观察，以维持正常的血容量。留置尿管，记录24 h尿量，为补液提供依据。 2.2.3 术后采取的卧位 术后患者应取平卧位，制动头偏向健侧15 °，避免血管扭曲、张力过大，保持皮瓣的松紧度适宜，以利于皮瓣的血液循环。 2.2.4