药理学小重点.doc

乙酰胆碱能神经兴奋时，主要功能：心脏：抑制，四负。腺体：汗腺、唾液腺、胃腺、呼吸道腺,分泌增加。眼睛：瞳孔、睫状肌收缩。胃肠平滑肌：收缩，蠕动增加，括约肌松弛。膀胱逼尿肌：收缩，蠕动增加，括约肌松弛。支气管平滑肌：兴奋时收缩。去甲肾上腺素能神经兴奋时，主要功能:心脏兴奋 皮肤粘膜和内脏血管收缩、血压升高 支气管和胃肠道平滑肌抑制 瞳孔扩大；代谢增加、耗氧增加 毛果芸香碱选择性(直接)激动M受体，产生M样作用。对眼睛和腺体的作用明显. 1.对眼睛的作用(1)缩瞳 兴奋瞳孔虹膜括约肌上的M受体，使虹膜括约肌收缩，瞳孔缩小。(2)降低眼内压(3)调节痉挛 睫状肌M受体兴奋,睫状肌收缩,睫状肌向中心部方向拉紧,悬韧带松弛,晶状体变凸,屈光度增大,近物清楚,远物模糊称调节痉挛。2.对腺体作用 明显增加汗腺、唾液腺的分泌。[临床应用]1.青光眼 闭角型青光眼效果好 瞳孔缩小前房角间隙扩大眼内压降低 特点：作用快、温和、短暂，刺激性小，渗透性好。2.虹膜 与扩瞳药交替使用，防止虹膜与晶状体粘连。3.口腔干燥 口服增加唾液腺的分泌，可治疗颈部放疗后的口腔干燥。4解救抗胆碱药中毒 新斯的明作用及用途 1.对骨骼肌的兴奋作用最强还能直接激动骨骼肌运动终板上的 机制 : 抑制AChE 直接激动N2受体 促Ach释放 用途:(重症肌无力(非去极化性肌松药过量中毒解救2.对胃肠道、膀胱平滑肌的兴奋作用较强也能增加胃酸分泌用途:手术后肠胀气和尿潴留3.对心血管、腺体、眼睛和支气管平滑肌作用较弱 用途:阵发性室上性心动过速（用途5对抗阿托品中毒引起的外周症状） 有机磷酸酯类 急性中毒表现 1 ·M样症状（作用 兴奋虹膜括约肌及睫状肌 促进腺体分泌 兴奋平滑肌 呼吸道胃肠道 膀胱 心脏抑制血管扩张）中毒表现 瞳孔针尖样大小、眼痛、视力模糊 口吐白沫、大汗淋漓 支气管痉挛，呼吸困难、肺湿罗音 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大便失禁 小便失禁 心率减慢2 N样症状（兴奋骨骼肌N2-R 兴奋神经节N1-R）肌束颤动、肌无力、麻痹。神经节兴奋，心率↑、 Bp↑ 3中枢神经系统反应 （先激动后阻断中枢M-R）先兴奋不安谵语头晕头痛继而转为抑制出现意识模糊反射消失昏迷 呼吸抑制 中毒的防治 1、预防：加强管理，采取有效的劳动保护措施，进行安全知识教育2、治疗 1)避免继续吸收 移出现场 清洗皮肤（温水、皂水） 洗胃(2%NaHCO3/0.9%NS2) 特效解毒药物：阿托品及AChE复活药 阿托品 作用］ 1.抑制腺体分泌：治疗量：唾液腺 泪腺 支气管 胰胆液肠液。大剂量：胃液分泌↓，但胃酸分泌很少受影响。2.眼的作用：（1）扩瞳：阻断瞳孔括约肌M－受体→松弛→扩瞳。（2）眼内压↑青光眼与眼内压升高者禁用：（与毛果芸香碱相反）。（3）调节麻痹：阻断睫狀肌M-受体→松弛（悬韧带拉紧）→ 晶体变薄→ 屈光度降低 3.解除平滑肌痉挛：对正常状态平滑肌影响小，对痉挛状态明显。强度：胃肠平滑肌＞膀胱逼尿肌＞输卵管、胆道、支气管＞子宫平滑肌。4.对心血管作用：）对心脏的作用 ： 心率：治疗量：心率↓大剂量：心率↑，阻断窦房节M2 ， 解除迷走 N 对心脏控制。 传导↑：促进心房、心室、窦房结传导。2）血管和血压影响 治疗量：对心血管无明显影响。 大剂量：扩张血管、改善微循环 （病理情况）。5.对中枢的作用：中枢↑，大剂量抑制［用途］1.解痉作用：可用于各种内脏绞痛，但对胆绞痛和肾绞痛疗效差可与哌替啶合用。2.抑制腺体分泌：可用于麻醉前给药，减少呼吸道的分泌物，防止吸入性肺炎的发生。3.眼科：治疗虹膜睫状肌炎：阻断睫状肌和瞳孔括约肌上的M-R→松弛。散瞳查眼底：后马托品 。验光配眼镜：阻断睫状肌上的M-R→松弛。晶体固定扁平→以便准确的测到屈光度。4.过缓型的心律失常：用于迷走神经过度兴奋引起的窦性心动过缓房室传导阻滞。用于继发于窦房结功能低下引起的室性异位节律。 5.抗休克：（中毒性休克） 扩张血管→改善微循环。6.解救有机磷农药中毒［不良反应及注意 1.治疗量：口干、皮肤干燥，潮红、心率、视力模糊2.中毒量：轻者：中枢兴奋，幻觉，瞻妄，惊厥等。重者：呼吸麻痹死亡3.中毒解救：清除毒物，洗胃导泻 特效解毒药物毛果芸香碱对抗 山莨菪碱 (anisodamine,654-2)特点：1.解除胃肠平滑肌痉挛及血管痉挛作用较明显，临床主要用于感染性休克及内脏 绞痛。2.扩瞳及抑制腺体分泌作用弱3.不通过血脑屏障，中枢兴奋作用很少。东莨菪碱（Scopolamnie) 1.外周作用同阿托品：腺体和眼的作用比阿托品强， 而对心血管的作用弱。2.中枢作用与阿托品不同：小剂量镇静；中剂量催眠；大剂量麻醉。 3.用途：主用于抗晕动病，抗震颤麻痹和麻醉前给药。 琥珀酰胆碱 .