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西医内科学总结 第一章 呼吸系统 急性支气管炎 【关键词】1.主要症状：咳嗽、咳痰。2.病因：感染、物理化学因素、变态反应。3.诊断：急性起病，咳嗽、咳痰，两肺散在干、湿啰音，白细胞计数正常或稍高，X线检查肺纹理增粗或无异常发现。 慢性支气管炎 【关键词】1.特征：长期反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息。2.最主要的发病因素：吸烟。3.发生发展的重要因素：感染。4.最常见的并发症：肺气肿。 【症状体征】1. 长期反复发作的咳、痰、喘。以反复咳嗽最突出。2.干湿罗音。干罗音即哮鸣音（见于哮喘和喘息型慢支） 【分型】1.单纯型（咳嗽、咳痰）2.喘息型（伴哮鸣音和喘息） 【分期】①急性发作期②慢性迁延期③临床缓解期 【并发症】1.慢阻肺2.支气管肺炎3.支气管夸张（大量脓痰或有反复多少不等量的咯血史、杵状指（趾）、肺纹理粗乱或呈卷发状）。 【治疗】1.控制感染2.祛痰镇咳（不宜单用止咳药）3.解痉平喘。4.气雾疗法。 阻塞性肺气肿 【关键词】1.不可逆的气道阻塞。2.核心症状：咳嗽咳痰基础上，逐渐加重的呼吸困难。3.与支气管扩张的鉴别：支扩有反复咯血。 【机制】1.气管狭窄坍塌2.肺泡供血减少，纤维化。3.小支气管软骨支架破坏4.炎症导致蛋白分解酶融合肺泡成肺大泡。 【体征】桶状胸、叩诊过轻音、心音遥远、呼吸音减弱。 【治疗】1.戒烟2.抗感染3.支气管扩张4.祛痰5.氧疗6.其他。 慢性肺源性心脏病 【名解】简称肺心病。各种肺部疾病导致肺动脉高压及右心负担加重，造成右心室肥大，最后发生右心衰竭的一种心脏病。 【关键词】1.最常见病因：慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿80%-90%。2.肺动脉高压的最主要因素：细小动脉痉挛缺氧。3.肺心病死亡的首因：肺性脑病。4.呼酸普遍存在。5.较常见的严重并发症及致死原因：休克。5.治疗肺心病的关键：控制感染。 【分期】1.代偿期2.失代偿期（呼衰、心衰） 【并发症】1.肺性脑病。2.呼酸中毒3.心率失常4.休克5.消化道出血。 【检查】1.呼衰Pa02＜60mmHg，PaC02＞50mmHg；2.X线：右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；肺动脉段明显突出或其高度≥7mm；右心室肥大。 【失代偿期治疗】1.控制感染是关键。2.持续低浓度给氧（25%-35%）3.控制心衰。强心剂用量宜小—酚妥拉明（非选择性α受体阻滞剂）4.控制心律失常5.激素解除支气管痉挛6.体液酸碱平衡。7.20%甘露醇控制肺性脑病的脑水肿。 支气管哮喘 【关键词】1.典型的临床表现：反复发作性的呼气性呼吸困难。2.缓解哮喘症状的首选药：β2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林）。3.哮喘三性：喘息反复发作性、哮鸣音的弥漫性、气道阻塞的可逆性。4.哮喘介导细胞：肥大细胞、嗜酸粒细胞、淋巴细胞。5.发作时间：常在夜间或清晨。 【临床表现】1.典型发作。2. 非典型的支气管哮喘可以发作性胸闷或顽固性咳嗽为唯一的临床表现。无喘息症状者又称之为“咳嗽变异性哮喘”。3. 危重哮喘：呼吸困难、紫绀、大汗、四肢厥冷、脉细数、两肺满布哮鸣音。4. 持续状态：哮喘持续发作达24小时以上不能缓解。5.临床缓解期：哮喘症状、体征消失，肺通气功能基本恢复到发作前水平，达4周以上。 【治疗】1.缓解症状首选：β2受体激动剂。（短/速-急性发作；短/迟-日间哮喘；长/迟夜间哮喘；长/速-急性发作、夜间*福莫特罗）。2.氨茶碱-夜间哮喘治疗。3.糖皮质激素：控制症状，缓解期预防用药。 【危重处理】1.氧疗和辅助通气。2.解痉平喘（同上治疗）。3.纠正水电解质酸碱紊乱。4.抗生素。5.糖皮质激素。6并发症处理。 肺炎 【关键词】1.肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的急性炎症。2.肺炎球菌为革兰阳性球菌。3型毒力最强。4.1/3病前有上呼吸道感染史。5.特征性描述：铁锈色痰。6.中性粒细胞在80%以上。7.治疗：首选青霉素。 【临床表现】多数起病急骤，常有受凉、淋雨、劳累、病毒感染等诱因，大约1/3患者在病前有上呼吸道感染史。病程约7～10天。1.寒战高热（稽留热）2.咳嗽咳痰（铁锈色痰）3.胸痛。4.呼吸困难。5.其他如胃肠症状。部分患者有口唇单纯疱疹。 【鉴别】1.肺结核：病灶常位于肺尖，病程慢。 2.克雷白杆菌肺炎：起病急骤，中毒症状重，咳棕色胶冻样痰。X线表现为肺叶实变，其中有蜂窝状透亮区。3. 急性肺脓肿：咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X线显示脓腔及液平面。4.其他：其他肺炎、肺癌。 【治疗】1.不用阿司匹林或其他解热药。2.首选青霉素。3.抢救感染性休克的重要措施：补充血容量。 肺癌 【关键词】1.与吸烟关系密切。2.中央型3/4（鳞状上皮细胞癌、小细胞未分化癌）、周围型1/4（腺癌）。3.中央症状早，周围晚。4.首发症状：阵发性刺激性干咳。5