痰瘀同治在血管性疾病中的临床应用.docVIP

　　痰瘀同治在血管性疾病中的临床应用 作者：张怀印 魏勇军 张军海 【关键词】 活血祛瘀剂；化痰药(中药)；血管疾病 　　随着人们生活、环境的变化，损害血管壁的危险因素增加，致使由于血管病变引起的相关疾病如高血压病、动脉硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管病等发病率也逐年升高，严重危害人们的身体健康。因此，早期发现和干预 治疗 血管病变的进展是延缓和控制相关疾病发生的根本措施。我们通过长期的临床观察，采用活血化瘀、化痰通络等疗法治疗血管性相关疾病获得了较好疗效。 　　1 痰、瘀是导致血管病变的根本原因 　　近年来，由于人们生活水平的提高，膳食结构不合理，嗜好烟酒人群的增加，纳入高脂类食物等热量摄入过多，加之工作节奏的加快及养尊处优、劳逸失度等，导致身体肥胖，使糖尿病、高血压病、高脂血症等发病率增加，再加上年龄老化、吸烟等因素，均可促使动脉粥样硬化的进展。 现代 实验 研究 证实，由于脂质沉积，血液处于高黏、高凝、高吸附、高凝集等状态，全血黏度与还原黏度升高，血小板易于激活，聚集性增高，微血管内血流缓慢淤滞，相继出现炎症变化，内皮损害，细胞黏附，致使血管内皮下形成脂肪条纹，纤维斑块，造成动脉僵硬度的顺应性降低，斑块逐渐增大、破裂，导致细胞聚集，血栓形成［1］，均可在心、脑、肾、四肢等血管部位造成血栓闭塞性疾病，出现相应的临床表现。 　　中医学认为，肥胖者乃痰盛体质，为痰为膏，血脂异常为痰浊在血，为浊为痰。痰浊与血瘀，二者同源而异物，既是病理产物又是致病因子，互相依存，互相为用。由于长期过食肥甘厚味辛辣，或好逸少动，食滞不消，损伤脾胃，聚湿生痰，痰浊随气血而动，无处不到，内至脏腑，外至经脉，阻碍气血运行，日久者痰瘀互结，闭阻脉络。故张山雷云：“痰涎积于经隧则络中之血必滞。”脉道阻滞，水谷精微不得运行，则聚津为痰。巢元方《诸病源候论·诸痰候》曰：“诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。”痰浊瘀血留滞脉络，血脉阻滞，遂成裹囊，导致血管性相关疾病的发生。在脑则阻遏清阳，神机失用，出现眩晕、头痛、中风、偏瘫、昏仆等，在心则胸阳闭阻，血瘀气滞，出现心悸、胸闷、胸痛等，在肾闭阻脉络，出现腰痛不移、尿血等，故吕仁和教授根据多年的临床经验，对肾病微血管病变提出“肾络微型疒徵瘕”学说，在肢体则麻木疼痛、活动不利等，痰瘀结于皮下脏腑可出现痰核、肿块等。 　　2 活血祛瘀、化痰通络在血管性疾病中的临床运用 　　痰浊血瘀、脉络闭阻乃此病之病机， 治疗 应以活血祛瘀、化痰通络为基本大法。《素问·阴阳应象大论》曰：“血实者宜决之。”临床上治疗痰浊、血瘀，首先辨明孰重孰轻。若出现胸闷、口黏、苔腻等痰浊为主者，当以化痰为主，以温胆汤为基本方，佐以活血行气，常用药物：竹茹、枳壳、茯苓、橘红、半夏、石菖蒲、郁金、丹参、生山楂、苏木；若出现疼痛不移、舌质紫黯、有瘀斑、舌下脉络紫黯明显、脉弦涩者，当以活血化瘀为主，以血府逐瘀汤为基本方，佐以化痰行气，常用药物：红花、桃仁、川芎、赤芍药、丹参、生山楂、地龙、白僵蚕、石菖蒲、郁金、半夏等。其次根据发病部位，选择佐加药物，在脑选用川芎、葛根、地龙、天麻、白僵蚕、石菖蒲、郁金等；在肺选用桔梗、杏红、郁金、枳壳；在心选用丹参、川芎、石菖蒲、郁金；在腰部选用川牛膝、杜仲、鸡血藤、老鹳草；在上肢选姜黄、川芎、桂枝、葛根、地龙；在下肢选川牛膝、地龙、木瓜、牡丹皮。若见痰核、疒徵瘕，选用生牡蛎、浙贝母、半夏、山慈姑、三棱、莪术、穿山甲等。再之，化痰活血，离不开行气。善治痰者，不治痰而治气，气行则痰消。血瘀者宜行气活血，气为血之帅，气行则血行，欲治其血，当以调气为先。可佐加枳壳、川芎、郁金、香附等品，气虚痰阻血瘀者宜补气化痰活血，加黄芪、白术等。 　　3 虫类药物在血管性疾病中的 应用 　　痰瘀互结日久，脉络闭阻不通，即“久病入络”。非虫类穿透之药不能开，常用药物有地龙、白僵蚕、全蝎、蜈蚣、水蛭、地鳖虫、穿山甲等，以活血通络化痰。若邪气犯络或久病不愈，皆可致络中气机郁滞，血行不畅，津凝痰结，顽痰死血瘀阻于络脉，疾病缠绵难愈［2］。相当于红细胞变性、血小板凝聚、血脂增高、血栓形成和动脉硬化。治以虫蚁搜剔合辛香通络，常用药如水蛭、蜣螂、穿山甲等。去恶血留于经脉非全蝎、蜈蚣莫属，《玉楸药解》曰全蝎能“穿透筋骨”。痰瘀固结不散用水蛭、白僵蚕，《神农本草经》谓水蛭“主逐恶血、月闭、破疒徵瘕、积聚、无子、利水道”。通经剔络，地龙、全蝎、穿山甲无所不至。 【 参考