盆腔炎性疾病治疗探讨.docVIP

　　盆腔炎性疾病治疗探讨 盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎。盆腔炎性疾病多发生在性活跃期、有月经的妇女，初潮前、绝经后或未婚女性很少发生盆腔炎性疾病，盆腔炎性疾病若未能得到及时、彻底 治疗 ，可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎性反复发作，从而严重影响妇女的生殖健康，且增加家庭与社会 经济 负担。［１］。按其发病过程、临床表现可分为急性与慢性两种。慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差，病程迁延所致，但亦可无急性炎症病史。病情较顽固，当机体抵抗力较差时，可有急性发作。［２］ 由于盆腔炎性疾病的临床表现差异较大，特异性不高，2006年美国疾病控制中心（CDC）推荐的盆腔炎性疾病的诊断标准，以提高对盆腔炎性疾病的认识，及时治疗，减少后遗症的发生。 1西医抗炎治疗 1.1上世纪90年代以前多倚重抗炎治疗，根据病原体选用抗炎药物，当细菌培养结果未明或无培养条件时，则根据临床表现加以选用。常用药物有磺胺类、青霉素、链霉素、庆大霉素、灭滴灵、氯霉素、肾上腺皮质激素等，常选用两种药物联合应用，感染严重时需要用广谱抗生素静脉点滴。对需氧及厌氧菌混合感染者，可用混合感染者，可用庆大霉素8万U肌注，1次/8小时，同时加用灭滴灵0.4g口服，3次/日，疑有衣原体感染时加用四环素0.5g口服，4次/日，共10天。对重症可考虑加用氢化可的松200-500mg加入5%葡萄糖液1000ml内静脉滴注，1次/日，病情稳定后改口服强的松30-60mg逐日减量至每日10mg持续1周，此时仍应用抗生素3-5天。［４］ 1.2随着时代的 发展 、科技进步以及病原体对抗生素的耐药情况，抗生素逐渐更新换代，常用配伍方案变为［５］：　 1.2.1第二代头孢菌素或第三代头孢菌素与四环菌素类药物联合治疗：如头孢西丁钠2g，静滴，每6小时1次，或可选用头孢替坦二钠、头孢呋辛纳、头孢唑肟、头孢曲松钠，临床症状改善至少24小时候转为口服药物治疗，多西环素100mg,每12小时1次，连用14日。 1.2.2克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案：克林霉素900mg，每8小时1次，静滴庆大霉素给予负荷量（2mg/kg），然后给予维持量（1.5mg/kg）,每8小时1次。 1.2.3喹诺酮类药物与甲硝唑联合方案：氧氟沙星400mg静滴，每12小时1次；或左氧氟沙星500mg静滴，每日1次。甲硝唑500mg静滴，每8小时1次。 盆腔炎的常见病原体为衣原体、淋病奈瑟菌、革兰阳性菌、大肠杆菌、厌氧菌等，虽然抗生素不断换代升级，并采用二联或三联抗生素联合用药，但治中常出现药物的各种不良反应，而用药时间过长还容易产生耐药性，影响疗效。故中西药联合治疗逐渐被推广应用。 2中西药联合治疗 中医学并无盆腔炎之病名，但多归属于“带下病”、“痛经”、“妇人腹痛”或“徵瘕”的范畴，是由盆腔静脉慢性瘀血而引起的，多以下腹疼痛为主，多见于20～40岁育龄期并有过妊娠分娩的妇女。该病具有病程迁延、易反复发作的特点，严重影响患者的生活及工作.［６］其主要机理为冲任虚衰，胞脉失养，“不荣则痛”，及冲任阻滞，胞脉失畅，“不通则痛”。［７］ 慢性盆腔炎常具有发病率高，复发率高等特点，久治不愈。由于慢性盆腔炎症导致盆腔瘀血，瘢痕粘连，局部结缔组织增粗变硬，严重影响局部组织血液循环，抗生素治疗往往不理想。中医学认为，慢性盆腔炎是由于邪毒入侵，客于胞脉，以致气血瘀滞，冲任受阻，带脉失司。“气有一息之不通，则血有一息之不行。”中医治疗则以清热利湿，活血化瘀为主，促进局部组织的血液循环，改善组织的营养状况，提高新陈代谢，以利炎症的消退。辨证治疗本病则以湿热瘀结为多。［８］故在充分抗炎的基础上，内服中药清热利湿，活血化瘀，外煎照耀保留灌肠。  2.1内服方药：丹参18g、赤芍15g、木香12g、桃仁9g、金银花30g、蒲公英30g、茯苓12g、丹皮9g、生地9g。痛重加延胡索9g。若为寒凝气滞型，宜温经散寒、行气活血，常用桂枝茯苓汤加减。［９］气虚者加党参15g、白术9g、黄芪15g。 2.2灌肠常用红藤汤煎保留灌肠，方药：红藤、败酱草、蒲公英、鸭跖草、地丁20-30g，煎汤100ml，用导尿管或小儿肛管插入直肠内14cm以上，在20分钟内灌完，以后再休息30分钟，保留至次日清晨则更好。［１０］ 2.3其他方法针灸、封闭、热磁贴、微波等物理治疗，可使盆腔脏器局部温度升高，改善盆腔脏器微循环，促进炎症吸收，防止组织缺氧，缓解局部器官组织的疼痛。协同作用有消炎、止痛和解痉之功能，且患者感觉舒适。 　　慢性盆腔炎病情复杂，如果单纯用中药或西药一种方法治疗，有时疗效不满意