盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷农药中毒临床观察.docVIP

　　盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷农药中毒临床观察 【关键词】 机磷农药 　　急性有机磷农药中毒是基层 医院 常见的危急重症，传统的 治疗 方法是用胆碱酯酶复能剂和抗胆碱药阿托品。本院自2004年10月至2006年12月应用戊乙奎醚注射液（长效托宁注射液）以来，作者发现用胆碱酯酶复能剂和戊乙奎醚注射液联合救治85例患者，用药量小，用药次数少，副作用小，明显优于阿托品。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　85例均为本院收治的有机磷农药中毒患者。中毒程度依据我国已颁布的职业性急性有机磷农药中毒诊断标准［GB7794-87］进行分级，按就诊顺序随机分为治疗组和对照组。戊乙奎醚治疗组57例患者，男22例，女35例；年龄16～60岁，平均32.4岁。轻度中毒11例，中度中毒36例，重度中毒10例；均为口服中毒，其中敌敌畏30例，甲胺磷14例，对硫磷8例，乐果5例。阿托品对照组28例，男6例，女22例；年龄15～57岁，平均30.3岁。轻度中毒5例，中度中毒20例，重度中毒3例；其中敌敌畏15例，甲胺磷5例，对硫磷2例，乐果6例。 　　1.2 治疗方法 　　两组患者入院后均立即清水洗胃10000～40000ml以清除毒物，并给予吸氧、心电监护、通畅呼吸道、导泻、利尿、补液、营养细胞、补充能量，积极防治各种并发症（肺水肿、脑水肿、水电解质紊乱和酸碱失衡、感染），动态监测胆碱酯酶（CHE）活力、肝肾功能、血常规、电解质及心电图。治疗组接受戊乙奎醚治疗，首次0.5h后、必要时再追加半量，此后每8～12h给予半量维持。对照组接受阿托品治疗，于5～30min重复使用，至出现阿托品化征象后减半量维持。两组氯磷定用法相同，各组统一用药剂量见表1(此表戊乙奎醚用量系军事医学 科学 院毒物药物研究所曾繁忠教授推荐)。表1 各组统一用药剂量（略） 　　1.3 观察指标 　　抗胆碱药使用前后患者毒蕈碱样症状、烟碱样症状和中枢神经系统症状消失时间、全血CHE活性变化时间、给药次数、住院时间、住院费用等。 　　1.4 统计学处理 　　所有数据用均数±标准差（x±s）表示。采用t或χ2检验或四格表的确切概率法。 　　2 结果 两组中毒症状持续时间与CHE变化比较见表2；两组患者 治疗 结果比较见表3。两组患者于首剂用药后50min左右出现阿托品化，说明戊乙奎醚控制毒蕈碱样症状疗效可靠。治疗组组织释放的酶（CK、CK-MB、LDH）明显低于对照组(Ｐlt;0.05)，提示对照组患者心肌损害明显。治疗组给药次数较对照组少，说明戊乙奎醚可降低医护人员的劳动强度。治疗组住院时间较对照组短，可降低患者的 经济 负担。治疗组用药过量例数较对照组低，说明戊乙奎醚用药安全。治疗组昏迷患者昏迷时间较对照组短，提示戊乙奎醚抗中枢中毒症状优于阿托品。治疗组发生中间综合征比率明显低于对照组(Plt;0.05)，预示可以提高抢救成功率。表2 两组中毒症状持续时间与CHE变化比较(略)注：与对照组比Ｐ＜0.05，Ｐ＜0.01；CHE活力治疗前后比较△P＜0.01表3 两组患者治疗结果比较（略）注：两组比较Ｐ＜0.05 　 　3 讨论 　　抗胆碱药物是有机磷农药中毒的主要拮抗剂，传统使用的阿托品，为周围抗胆碱剂，无中枢作用，其生物半衰期约2h,静脉注射1～4min时起效，8min内达高峰［１］。需短时间内多次重复用药，不但增加了医护人员的工作量及工作强度，且用药剂量大而不易掌握；加上阿托品对M1、M2、M3等亚型无明显选择作用，应用后可导致心率明显加速；此外过量应用后反馈调节作用也受到抑制或阻断，造成神经末梢释放乙酰胆碱进一步增多，乙酰胆碱毒性反应加重［２］，同时，阿托品对中枢的烟碱受体无明显作用，故对有机磷中毒引起的昏迷、呼吸中枢抑制等中枢神经症状对抗作用较差［３］。临床应用易于发生用药过量甚至中毒，