磁共振水成像检查在直肠癌术前诊断中的应用.docVIP

　　磁共振水成像检查在直肠癌术前诊断中的应用 作者：涂小煌 黎成金 马明 王烈 宋京翔 【摘要】 目的 探讨综合 应用 磁共振水成像技术对直肠癌术前诊断和分期的价值。 方法 对本院34例临床确诊为直肠癌的患者应用磁共振水成像技术检查，并与术后病理诊断结果进行对比 分析 。结果34例直肠癌患者均能显示原发病灶。手术病理诊断T1、T2、T3、T4期肿瘤中，磁共振水成像检查的准确率分别为67%，77%，87%，100%，总准确率为82%。判断淋巴结转移的敏感性、特异性和准确率分别为69%、63%、68%。对邻近组织脏器浸润、远处转移判断的准确率分别为94%、97%。结论 磁共振水成像对直肠癌的诊断和分期有较大价值，可以较准确地判断肿瘤在肠壁的浸润深度及盆腔内淋巴结的转移。 【关键词】 直肠肿瘤； 磁共振； 水成像； 分期 　　Application of magic resonance hydrography in diagnosis of rectal carcinoma 【Abstract】 Objective To explore the value of magic resonance hydrography (MRH) in diagnosis and staging of rectal carcinoma. Methods MRH ine 34 patients a. A parative analysis ph node metastasis detected by MRH etastasis a and determine the depth of boph node metastasis in the pelvic cavity. 【Key a; Magic resonance; Hydrography; Staging 直肠癌为消化道常见恶性肿瘤，在我国发病率呈上升趋势。其准确的术前诊断和分期直接关系到 治疗 方案的制订和预后的评估。传统的诊断方法如指诊、内镜、钡灌肠等，用于直肠癌分期的准确性较低。随着近年影像学的 发展 ，开始较多地运用经直肠超声检查(transrectal ultrasonography，TRUS)、CT、MRI等对其进行诊断。我们对34例确诊为直肠癌的患者于术前行磁共振水成像检查，分析其表现并分期，与术后病理分期进行对比，探讨磁共振水成像检查在直肠癌术前诊断和分期的价值。 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料 选取2001-2006年在我院确诊为直肠癌并在术前行磁共振水成像检查的患者34例，其中男21例，女13例；平均年龄(54.6±12.8)岁(27～72)岁。均经病理诊断为直肠癌的患者，术前未行放疗或化疗。术前1周行磁共振水成像检查。肿瘤距肛门口的距离lt;3 cm的5例，距肛门口3～6 cm的16例，距肛门口gt;6 cm的13例。黏液腺癌11例，低分化腺癌6例，中分化腺癌9例，高分化腺癌8例。 　　1.2 磁共振水成像方法 检查前禁食，禁水，清洁灌肠；扫描前患者右侧卧于扫描床，用双腔气囊导尿管经肛门插入，先将气囊管注空气20 ml，让气囊充气，以防导尿管脱出；再经导尿管注入生理盐水300 ml左右，以患者能耐受为度，扩张直肠；注水结束后，作MRI直肠水成像扫描；平扫后作增强扫描，观察直肠周围组织浸润与淋巴结转移情况。对B超检查肝脏有阳性病变者，同时行上腹部增强扫描。 磁共振水成像诊断及分期标准参照 　　2 结果 　　2.1 检查结果 34例直肠癌均能显示原发病灶，三维成像病变部位肠腔内不规则充盈缺损32例(图1A)，19例病变远侧端呈“袖口征”及“截断征”(图1B)。轴位像表现为腔内软组织肿块30例(图1C)，肠壁不规则增厚、肠腔环形狭窄26例(图1D)。病变段肠壁外缘光滑20例(图1E)，不光滑或有结节影向外突出14例(图1F)。 　　2.2 诊断结果 　　2.2.1 直肠癌的分期：本组手术病理诊断T1、T2、T3、T4期肿瘤中，磁共振水成像检查的准确率分别为67%、77%、87%、100%，总准确率为83%(表1)。低估4例，高估2例。表1 磁共振水成像与组织学分期符合率(略) 　　2.2.2 对淋巴结转移、周围组织浸润、远处转移的判断结果(表2)：本组3例肝转移，正确诊断2例。表2 磁共振水成像测定肿瘤浸润、转移与组织学的符合率(略)注：磁共振水成像对肠壁和直肠周围脂肪组织中≥0.5 cm的淋巴结设定为有转移 　　3 讨论 　　3.1 注意事项 手术切除是 治疗 直肠癌最有效的 方法 ，而手术方式的选择必须基于术前对肿瘤浸润深度与范围的准确判断。直肠属空腔器官，解剖位置特殊，被盆腔内脂肪固定。我们采用人为的方法使肠腔充水，增厚的肠壁或腔内肿块