胰岛素泵-郑超-2012-9-22-4.pptVIP

现代医学史上最伟大的成就 目前胰岛素治疗的缺点。。。 外源性的，并非自己产生的。 是皮下吸收进去的，而不是从胰腺分泌的。 剂量是固定的，而不是根据血糖自行来调节的。 是持续吸收的，而不是脉冲样分泌的。 过敏反应。 继发性抗体产生。 强化血糖控制 对预防糖尿病人的慢性并发症有重要意义！！ 为什么由MDI转为CSII---对年轻的1型糖尿病患者调查 胰岛素泵治疗显著提高生活水平---2型糖尿病患者调查报告 一天四次方案（三短一长） 一天四次方案（三短一中） 总 结 慎选病人是关键， 全面教育是基础， 精细调节逐达标， 遇到问题多沟通。 举例 根据1500法则， 胰岛素敏感系数X=1500/胰岛素× 18 假设某患者胰岛素总量为30U X=1500÷30÷18=2.8 mmol/L 指一个单位胰岛素在2~5小时可降低2.8 mmol/L血糖 如餐前血糖为7mmol/L 加5个单位餐前大剂量，餐后血糖为15mol/L 少加胰岛素=（15mmol/L-10mmol/L）÷2.8=1.8 即表示该餐前大剂量可调整为（5＋1.8）＝6.8个单位 * * * 从疗法组合到疗法整合；从定性管理到定量管理；从依靠经验到依靠技术 1921年,Banting和Best制备出胰岛素，被认为是现代医学史上最伟大的成就。因为在这以前，无数糖尿病患者悲惨地早逝。 * * * * 对于需要短期胰岛素治疗控制高血糖的T2DM患者，胰岛素治疗的目的是尽快解除高糖毒性、脂毒性对β细胞功能的损害。翁建平教授等人的研究已经证明，与MDI相比，CSII治疗可有效控制全天血糖，缩短血糖达标时间，减少胰岛素用量和症状性低血糖的发生。胰岛素泵治疗是初始胰岛素治疗的2型糖尿病患者的理想选择。 * * * 第67届ADA 最高奖Banting奖授予了耶鲁的sherwin教授，以表彰他对胰岛素引起低血糖及体内对抗机制缺陷研究的贡献 我们来看一下胰岛素强化治疗的历史。胰岛素最早是在1921年发现的。但直到上个世纪50年代，才有人提出了强化治疗的概念。在胰岛素泵诞生之前，胰岛素强化治疗 主要采用每日多次注射胰岛素的方式，也就是我们所说的MDI。1974年，世界上第一台胰岛素泵诞生了，也因此诞生了一种新型的更先进的胰岛素强化治疗方法，它是糖尿病 治疗史上的里程碑。此后，人们开始探索这一疗法对于糖尿病治疗的价值。 例如1983年DCCT研究以及2003年在中国进行的初发2型糖尿病患者的研究。随着血糖监测技术的进展，2007年又提出了回顾式动态血糖监测指导下的强化治疗这一概念，即双C治疗。 * 1441例1型糖尿病为期10年，1993年发表结果强化治疗组较常规诊疗组 视网膜、肾脏、神经病变的发生率减少了39％～76％严格控制血糖对预防糖尿病人的慢性并发症有重要意义 * * Key Points In the UKPDS, intensive treatment resulted in a mean A1C of 7.0% compared to A1C of 7.9% in the conventional treatment group. Intensive treatment did result in a decreased risk of microvascular complications, but the effect on myocardial infarction – a macrovascular complication – was of little significance. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 1998;352:837-53. 在2型糖尿病被诊断后的十年期间内，强化的血糖控制可以使HbA1c水平维持在较低的范围内，此值平均低于常规治疗组0.9%.并可以使如下危险性降低 12% 任何糖尿病相关的临床结果 p = 0.029 25% 微血管并发症的结果 p = 0.0099 16% 心肌梗塞 p = 0.052 24% 白内障摘除术 p = 0.046 21% 在第十二年时的视网膜病变 p = 0.015 33% 在第十二年时的白蛋白尿 p = 0.000054 * * * Bra