结肠癌急性梗阻96例临床分析.docVIP

　　结肠癌急性梗阻96例临床分析 作者：傅晓辉 谢炳銮 叶国庆 胡一迪 林昌永 【关键词】 结肠癌 　　结肠癌致肠腔狭窄，肠道通畅受阻，是引起急性结肠梗阻的主要原因之一［１］，其特点为发病急，临床表现不典型，一般状态欠佳，术前较难明确诊断，围手术期并发症多，预后差。现将本院1995年6月至2005年6月经临床证实的96例结肠癌引起梗阻患者的临床资料，报告如下。 　　1 资料与 方法 　　1.1 一般资料 　　96例患者中男70例，女26例，男女之比为3：1；年龄28～82岁。临床表现：均以急性肠梗阻入院，早期多有大便改变，在梗阻症状出现前均有腹胀、腹痛、呕吐、脓血便及停止排便排气，病程12h～50d。 　　1.2 辅助检查 　　患者均经X线腹部透视及平片发现：低位小肠梗阻36例，均为右半结肠癌引起；单纯结肠梗阻27例；大小肠均有梗阻33例，表现为大肠扩张，小肠有气液面，其中5例隔下有游离气体，系盲肠及乙状结肠穿孔所致。 　　1.3 肿瘤部位及病理类型 　　96例患者中盲肠4例，升结肠17例，结肠肝曲9例，横结肠10例，结肠脾曲9例，降结肠16例，乙状结肠31例，其中合并肝转移7例。腺癌49例，粘液腺癌16例，乳头状腺癌31。Dukes B期24例、C期65例、D期7例。 　　1.4 治疗 方法 　　96例患者均选择全麻，根据术中探查情况和患者的一般情况，结合结肠癌侵犯的程度决定术式，行一期切除吻合66例，行一期切除吻合近端肠管袢式造瘘14例，行单纯结肠造瘘或捷径手术8例，行二期肿瘤切除8例。确定能切除后，尽量将近段结肠内粪便挤向梗阻部位，再切除肠管近端用纱布条结扎切断。远端肠管用无菌手套包扎放置。在切除阑尾后通过切口(也可从回肠远端插入经回盲部进入结肠进行灌洗)插入输液管输入生理盐水1000～3000ml进行肠道灌洗排除肠道内粪便，再输入碘伏300～500ml保留5min后放出。再次用3000～5000ml生理盐水充分灌洗后，用0.5%甲硝唑500ml保留灌肠。做病变肠管切除(或根治)。远侧肠管经肛门插管灌洗，方法同上，然后做一期吻合，吻合后需进行腹腔灌洗。 　　2 结果 右半结肠癌围手术期死亡1例，为根治性切除一期吻合者，左半结肠癌围手术期死亡1例，为肿瘤无法切除而行永久横结肠造瘘者；死亡原因为酸中毒、感染性休克和多系统器官衰竭。术后切口感染：右半结肠癌1例，左半结肠癌2例，均发生于根治性切除一期吻合者；吻合口瘘：左、右半结肠癌各1例；一期切除吻合未行预防性结肠造瘘28例中有5例发生吻合口瘘，行结肠断端吻合加预防性近端结肠造瘘14例仅1例发生吻合口瘘，行断端双腔造瘘10例均未发生吻合口瘘。所有吻合口瘘经引流、静脉高营养支持后，在2个月内愈合。8例行暂时性近端肠造瘘患者有4例二期手术切除肿瘤，另2例因肿瘤已广泛侵犯，无法切除。 　　3 讨论 肠梗阻是临床常见病、多发病；起病急，进展快。尽早明确是否存在肠梗阻及梗阻引起的肠绞窄是 治疗 的关键。对老年人出现原因不明的腹胀、大便改变、贫血，即应进一步作相关辅助检查，以明确诊断。36.5%的大肠癌伴有肉眼血便，75%大肠癌隐血试验阳性［２］，尽管腹部X线检查被认为是诊断肠梗阻的首选 方法 ［３］。但20%～52%的患者腹部平片不能提出肯定的诊断及病因。有报道［４］X线及CT对腹部肿瘤的正确诊断率分别为5.9%、94.1%。另有报道［５］在CT检查前，病因诊断正确率为42%，在CT检查后病因诊断正确率达91%。由于CT能充分显示梗阻肠段及其邻近系膜、腹膜腔的解剖结构对肠梗阻的病因诊断意义更大，在移行区加薄层扫描CT的病因诊断准确率为73%～95%。临床上恶性肿瘤术后出现肠梗阻，其原因是肿瘤复发，而无手术史患者中出现肠梗阻由原发性肿瘤所致的几率较大，对这类患者应首选腹部CT检查，以尽快明确病因并作相应的处理。 结肠并发梗阻时，一是解除梗阻，二是切除肿瘤。对盲肠、升结肠肿瘤或结肠肝曲肿瘤，行右半结肠切除一期吻合术；对左半结肠癌致急性肠梗阻，采取一期切除吻合近端肠管袢式造瘘取得了较好疗效。对年龄大，一般情况差，梗阻时间长，肠管直径超过8cm，肠壁色泽差、水肿明显，肠腔内大量粪便堆积，贫血、脱水、电解质失调纠正不理想者，则以单纯肠造口术或捷径者分期手术为宜。二期手术仅将外置肠管吻合后置回腹腔即可，术后拟积极抗感染抗生素治疗，疗效满意。对全身情况好，梗阻时间短，病变较局限，腹腔感染轻者尽可能做到病灶一期切除吻合或切除后造瘘，结肠癌切除后其近端肠管扩张，肠壁水肿，血循环受到干扰，结肠近端肠管与远端结肠肠管口径不一时行端侧肠吻合，近端肠管袢式造瘘，提高了癌肿的切除率和疗效。 总之，临床上怀疑结肠癌引起的急性肠梗阻，首先选择腹部CT检查，尽快明确诊断采取相应的外科处理。 【 参考