新生儿病理性黄疸心肌肌钙蛋白I及左心收缩功能的变化.docVIP

新生儿病理性黄疸心肌肌钙蛋白I及左心收缩功能的变化 　　【摘要】 目的 探讨病理性黄疸心肌损伤的发生率及其左心收缩功能的变化。方法 对90例新生儿病理性黄疸进行外周血心肌肌钙蛋白I(cTnI)含量测定,同时测定左心收缩功能:射血分数(LVEF)、短轴缩短率(LVFS)、心搏量(SV)、主动脉峰值流速(PFVA),并分析cTnI与左心收缩功能的关系。以52例新生儿生理性黄疸作为正常对照组(简称对照组)。结果 高胆组患儿cTnI测定值显著高于正常对照组(P0.01),重度黄疸患儿左心收缩功能显著低于正常对照组(P0.01),cTnI与LVEF、LVFS、SV、PFVA呈直线负相关。结论 对新生儿病理性黄疸进行外周血cTnI含量及左心收缩功能检测能早期诊断心肌损伤,了解心功能情况,从而可以早期治疗,改善预后。 　　【关键词】 病理性黄疸;肌钙蛋白I;心功能;新生儿 　　文章编号:1003-1383(2009)05-0533-02 　　中图分类号:R 722.17文献标识码:A 　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.010 　　 　　新生儿病理性黄疸对机体最严重的影响是血间接胆红素(IBIL)升高到一定程度可透过血脑屏障,生后1周内胆红素神经毒性引起急性胆红素脑病,慢性和永久性神经系统损害即为核黄疸,严重者可致死亡。除此以外还可引起心、肝、肾等多器官损害。近年来高胆红素血症对心肌损害渐渐引起人们的注意,但目前大多数研究都是探讨心肌酶谱变化的意义,对心肌肌钙Ⅰ(cTnI)及心功能的研究较少,为探讨新生儿病理性黄疸cTnI及与左心收缩功能的关系,本文对90例新生儿病理性黄疸及52例生理性黄疸健康新生儿进行cTnI及心功能的检测,现报道如下。 　　对象与方法 　　1.对象 病理性黄疸组(高胆组):90例为我院新生儿科2005年10月至2008年5月收住的病理性黄疸患儿,均为足月胎龄儿,出生体重 (3.34±0.82)kg,胎龄(39.34±0.72)周,日龄(14.34±0.89)天,血清胆红素220.6～450.8μmol/L,男68例,女 22例, 轻度组48例[IBIL(267.2±40.5)μmol/L],重度组42例[IBIL(401.6±53.4)μmol/L]。生理性黄疸组(对照组):52例为同期我科住院观察的生理性黄疸健康新生儿,为足月胎龄儿,新生儿生理性黄疸诊断标准暂定为足月儿胆红素值≤220.6 μmol/L(12.9 mg/L)。两组患儿均符合我国2001年儿科学会新制定的新生儿黄疸诊疗指南标准[1]。两组患儿出生体重、胎龄、日龄均无显著性差异,并排除合并围产期窒息、严重的感染性疾病及先天性心脏病患儿。 　　2.方法 ①cTnI检测:采用化学发光法,检测仪器是美国雅培AXSTM化学发光免疫分析仪,试剂盒由美国雅培制药公司提供。②心功能测量:采用美国百胜AU4型彩色多普勒二维超声显像仪,探头频率2.5 Hz,按照美国超声心动图协会推荐的测量方法,由专人进行进行左心收缩功能测量:采用Teichholz校正公式计算左室容积(V),V=[7/(2.4+D)]×D??3,;左室射血分数LVEF=(舒张未期V-收缩未期V)/舒张未期V×100%;左室短轴缩短速率LVFS=(LVEDD-LVESD)/LVEDD×100%;心搏量SV=舒张未期V-收缩未期V,主动脉峰值流速PFVA。D为左室内径,LVEDD为左室舒张未期内径,LVESD为左室收缩未期内径。 　　3.统计学处理 所有数据均以(-?±s)表示,采用SPSS11.5统计软件进行统计学分析, cTnI和心功能进行相关分析。P0.05有统计学意义。 　　结果 　　1.各组血清cTnI和心功能测定的比较 ①cTnI:轻度高胆组(t=4.364,P0.05),LVFS(t=1.737,P0.05),SV(t=0.587,P0.05),PFVA(t=1.683,P0.05);重度高胆组左心功能与对照组相比有显著性差异:LVEF(t=6.869,P0.01),LVFS(t=15.349,P0.01),SV(t=8.461,P0.01), PFVA(t=3.535,P0.01)。见表1。 　　 　　2.cTnI与左心功能各指标间的关系 cTnI与LVEF均呈负相关(r=-0.43,P0.05),与LVFS呈负相关(r=-0.53,P0.05),与SV呈负相关(r=-0.49,P0.05),与PFVA也呈负相关(r=-0.45,P0.05)。 　　讨论 　　病理性黄疸是新生儿期的常见、多发病,其最严重的后果是血间接胆红素升高到一定程度可透过血脑屏障引起核黄疸,导致永久性神经系统损害,甚至死亡,除此之外它还可引