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新生儿破伤风35例的临床治疗分析 　　【关键词】 新生儿破伤风；临床表现；综合治疗 　　文章编号：1003-1383(2011)04-0487-02 中图分类号：R 722.13+3 文献标识码：B 　　 doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.04.044 　　新生儿破伤风是一种急性感染性疾病，死亡率极高。为探讨本病的临床特点，现对我院新生儿科收治的35例新生儿破伤风患儿进行临床分析，报告如下。 　　资料与方法 　　1.一般资料 1995年1月～2010年12月，我院新生儿科收治新生儿破伤风35例，所有病例均符合新生儿破伤风诊断标准［1］，病例来自边远农村山区，有在家中旧法接生史，有不洁断脐史。其中男22例，女13例。发病时间为生后2～7天，其中足月儿33例，早产儿2例。并发肺炎20例，呼吸衰竭5例，脑水肿7例，肺出血1例。 　　 2.临床表现 本病潜伏期一般为4～12天，平均7天，故民间有“锁口风”、“脐带风”、“七日风”之称。患病早期患儿表现为拒奶，烦躁不安，啼哭不止，出现苦笑面容，压舌反射呈阳性。进一步发展出现全身抽搐，多在24小时内完成。频繁抽搐时易出现窒息。患儿发病时一般神智清醒，有时伴有发热。按新生儿破伤风评分表评分，0～5分为重型，6～10分为中型，10分以上为轻型。评分愈低则预后愈差，3分以下者近2/3病例死亡，高于10分者预后良好［1］。 　　 3.治疗方法 　　 (1)止痉药的应用：安定为首选。首次静脉推注安定2～3 mg。轻度，按每日2.5～5 mg/kg；重度，每日7.5～10 mg/kg，止痉后插胃管留置，分4～6次鼻饲,达到安定化，使患儿处于深睡状态，大剂量维持4～7天后逐次减量，直到可张口喂药，痉挛解除才能停药。可与苯巴比妥交替使用，随病情增减止痉药剂量［2］。 　　 (2)破伤风抗毒素的应用：入院后常规给予破伤风抗毒素1～2万单位静滴，不必重复。若合并脐炎，脐部予1500～3000单位脐周封闭，脐部用0.3%双氧水处理后涂以茂康碘,最后涂75%酒精。 　　 （3）抗生素的使用：青霉素10～20万U/（kg#8226;d）静脉注射，连用7～10天；甲硝唑：日龄≤7日剂量为15 mg/（kg#8226;d），日龄＞7天剂量为15～30mg/（kg#8226;d），分2～3次静脉滴注，疗程7天。 　　 (4)对症治疗：伴有呼衰者，加用东莨菪碱0.10～0.15 mg/次，并给予吸氧，必要时上呼吸机辅助通气。伴有心力衰竭者,应予强心、扩张血管、利尿等处理。及时治疗并发症。 　　 （5）加强支持治疗：予以输血浆、全血、白蛋白或小儿氨基酸等，以提高患儿抗病能力。 　　结 果35例患者中治愈23例，治愈率为65.71%；好转8例，好转率为22.86%；因病情极其危重，患儿家属要求放弃治疗，未愈自动出院3例，占8.57%；死亡1例，占2.86% 。 　　讨论 　　新生儿破伤风(Neonatal tetanus)是由破伤风杆菌引起的急性感染性疾病，临床主要表现为牙关紧闭，刺激后引起痉挛发作。频繁抽搐导致窒息缺氧是引起新生儿破风死亡的首位原因，因此控制痉挛是关键。控制痉挛、预防感染、保证营养供给是治疗新生儿破伤风的三大要点［3］。安定是治疗新生儿破伤风痉挛安全有效的一种药物，止痉作用快而强，但疗效持续时间短，方法是先静推后采取胃管注入，每天总量宜分4～6次使用，使患儿处于深睡状态，大剂量维持4～7天后逐次减量。若在上述安定治疗中仍出现痉挛，可与苯巴比妥钠联合使用。止痉药的选择、剂量、使用方法与疗效、预后有密切关系，过量使用则易造成呼吸抑制。如安定辅以东莨菪碱的使用，既有效控制痉挛，又减轻呼吸抑制的发生［4］。轻型预后好，重型预后差，且病死率高。 　　由于破伤风患儿喉肌痉挛频繁，呼吸分泌物多，易合并肺炎及呼吸衰竭，同时因频繁抽搐消耗体能大，致使免疫力下降，诱发机会感染，导致败血症、休克的发生。早期应选用敏感抗生素，如选用青霉素及甲硝唑治疗，既能杀灭破伤风杆菌，又能杀灭其它需氧菌。同时支持疗法也非常重要，如免疫球蛋白、血浆、氨基酸、白蛋白的等应用，加强喂养，采取鼻饲喂养，同时加强护理，避免不必要的外界剌激，对机体康复十分重要。 　　 新生儿破伤风虽然是一种急性感染性疾病，病死率极高，但如果采取综合干预措施，本病是可以控制的。近几年来，随着住院分娩率提高，新生儿破伤风发生率也逐步减少。不安全接生是新生儿破伤风发病的主要原因［5］。普及消毒接生，提高住院分娩率，开展对孕妇卫生知识宣传，动员孕妇到医院分娩，是消除新生儿破伤风的根本策略。 　　参考文献 　　［1］沈晓明,王卫平.儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：126. 　　［2