腹腔镜脾切除术37例临床分析.docVIP

　　腹腔镜脾切除术37例临床分析 作者：姜朝晖，方晓明，方旭东，姚宁，盛玉才，张人超 【摘要】 目的：探讨腹腔镜脾切除术的 方法 和疗效。方法：回顾 分析 37例患者行腹腔镜脾切除术的临床资料。结果：35例手术获得成功，平均手术时间177min，术中平均出血125ml，切除脾重量平均为667g，平均住院7.5d。术后无并发症发生。术后血小板从平均38×109/L［（26～67）×109/L］上升至201×109/L［（102～662）×109/L］。结论：腹腔镜脾切除术是一种安全、有效、微创的手术。 【关键词】 脾切除术；腹腔镜术；病例报告 【Abstract】 Ｏbjective:To explore the feasibility and effect of laparoscopic splenectomy(LS).Methods: The clinical data of 37 cases undery ed by laparoscopic splenectomy.The average operative time in and blood loss l.The average spleen preoperative 38×109/L rose to 201×109/L.Conclusions:Laparoscopic splenectomy is a kind safe and minimally invasive surgery. 【Key y;Laparoscopy;Case report 2005年4月至2007年7月我院为37例患者施行了腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS),取得了良好效果，现 总结 如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组37例中男28例，女9例，27～72岁，平均43岁。其中乙型肝炎后肝硬化25例，血吸虫性肝硬化6例。术前B超检查示脾平均长径16.3cm（12.6～25.4cm）。血常规检查提示一系、二系和（或）全血细胞减少。白细胞平均2.6×109/L［（1.4～3.6）×109/L］。血小板平均38×109/L［（26～67）×109/L］。术前肝功能Child分级：A级20例，B级7例，C级4例，5例同时伴有胆囊结石，1例同时伴左肝外叶血管瘤（4cm×3cm）；另6例中，1例为脾脓肿，2例为脾炎性假瘤，2例为脾血管瘤，脾轻度肿大，血常规和肝功能检查均在正常范围，1例为溶血性贫血。 1.2 手术方法 患者取右侧斜卧位（45～60）°，头高30°。于脐下、左锁骨中线及腋前线肋缘下分别作5mm、5mm、10mm Trocar。气腹压力维持在14mm Hg。探查腹腔和盆腔，显露脾脏。用超声刀先切开脾胃韧带，将胃底与脾脏完全游离。再分离脾结肠韧带和脾膈韧带，最后小心分离胰尾与脾门处的腹膜后组织。确认脾蒂血管主干后用60mm内镜直线型切割吻合器（EndoGIA）置于脾门血管蒂处闭合白色钉仓后击发，切断脾血管。切除整个脾脏后，将自制标本袋置入腹腔内，脾脏装入标本袋由10mm戳孔拉出，用一侧有齿的卵圆钳将脾组织钳碎后取出。冲洗腹腔，检查无出血后，经左腋前线肋缘下戳孔置入乳胶引流管至脾窝。 2 结 果 本组35例成功完成LS，其中5例同时行腹腔镜胆囊切除术，1例同时行腹腔镜左肝外叶切除。1例因脾蒂切割失败、1例因脾广泛粘连中转开腹。手术时间124～285min，平均177min。术中失血50～650ml，平均125ml。粉碎脾脏重120～1 660g，平均667g。术后血小板数平均上升至201×109/L［（102～662）×109/L］。术后48～72h拔除腹腔引流管。术后9例一过性转氨酶升高和腹水量增多。术后住院4～12d，平均7.5d。所有患者均未发生出血、感染等并发症。 3 讨 论 LS在腹腔镜手术中属较为复杂的手术，但由于腹腔镜胆囊切除术的普遍开展，大量操作实践和临床经验的积累为LS奠定了良好的基础，LS的 学习 曲线也大为缩短［1］。超声刀和EndoGIA的使用也为LS安全有效的实施提供了有力保证。 LS的适应证与开腹脾切除基本相同，但LS创伤小、术中失血少，本组脾亢病例围手术期未输血小板悬液，术后康复快，表明用腹腔镜行脾切除是较好的手术方式［2，3］。 LS时右侧卧位的倾斜度和戳孔大小的位置及个数可根据脾脏大小调节。分离胃短血管、处理脾蒂以及将切除的脾装入标本袋时采取右斜30°位，分离脾后膈面时采取60°位。如巨脾，在分离脾周支持韧带后，由于脾自身的重量增大了游离度，术中调整手术体位有利于手术野的显露与分离。脾肿大时，因脾下极向下方过度延伸，观察孔的位置亦需相应的向下调整。脾上极较大或显露胃底困难时可增加剑突下