膝交叉韧带重建术后骨化性肌炎4例分析.docVIP

　　膝交叉韧带重建术后骨化性肌炎4例分析 作者：张晚生，田树文，段伟生 【关键词】 膝交叉韧带重建;局限性骨化性肌炎;病因;预防; 治疗 , 　　摘要:目的 探讨膝交叉韧带重建术后局限性骨化性肌炎发生的原因及预防 方法 。 方法 回顾1999年8月至2004年8月膝交叉韧带重建术后发生局限性骨化性肌炎4例，对其病因进行探讨。 结果 术前病程和手术操作时间过长及不恰当的局部按摩推拿治疗与骨化性肌炎的发生有关。 结论 骨化性肌炎发生后常导致膝关节功能严重受限，且无特殊有效的治疗办法，临床应加强对此病发病因素的预防，以减少其发生率。 　　关键词: 膝交叉韧带重建;局限性骨化性肌炎;病因;预防;治疗 　　局限性骨化性肌炎的治疗和预防是个骨科难题，基层 医院 更是认识不足。我院自1999年8月至2004年8月，共行膝交叉韧带重建术56例，其中出现局限性骨化性肌炎患者4例，现报告如下。 　　1 临床资料及 研究 方法 　　1.1 一般资料 本组4例，其中男3例，女1例;年龄25～55岁，平均36岁。受伤机制:车撞伤2例，重物砸伤1例，运动扭伤1例。术前病程为6周～6个月，均有膝关节疼痛、行走时打软腿、股四头肌萎缩等表现。Lachman试验均为阳性，轴移试验阳性，1例伴有膝关节交锁、伸屈受限、麦氏征阳性。膝关节活动范围90°～120°，平均100°。1例为前交叉韧带损伤，1例为后交叉韧带损伤，1例为前、后交叉韧带均损伤，1例前、后交叉韧带损伤合并半月板损伤及内侧副韧带损伤。 　　1.2 手术方法及术后处理 　　1.2.1 手术方法 a）均采用四股绳肌腱重建损伤的交叉韧带，选用膝关节前内侧髌旁手术入路。合并半月板损伤者行半月板部分切除，合并内侧副韧带损伤者术中予以修复;b）绳肌腱准备:于胫骨结节内侧缘半腱肌、股薄肌附着处纵行切开皮肤长约1.5cm，显露肌腱附着点，用开口螺旋肌腱剥离器套入半腱肌腱、股薄肌腱，取出两条肌腱编织两端后对折成四股，再编织缝合成一束备用;c）重建入口点:后交叉韧带的胫骨隧道入口位于胫骨结节内缘1cm、平台下3cm至平台后缘中线，股骨隧道为股骨髁内上方至髁间窝内侧壁原PCL前缘中点。前交叉韧带的股骨隧道为原ACL附着处稍偏上，胫骨隧道出点位于原ACL附着点后2/3;d）穿入重建肌腱后分别用金属挤压螺钉固定。探查韧带张力适宜，抽屉试验及膝关节屈伸活动无异常，冲洗创腔后缝合关闭伤口。手术均于气囊止血带下完成。 　　1.2.2 术后处理 术后患肢用前后长腿石膏夹板固定，功能锻炼时去除石膏3d后行床上患肢被动关节功能锻炼，7d后开始股四头肌主动功能锻炼，每天3次，每次10min。1.5个月后逐渐扶拐下地负重行走。出院时膝关节被动活动范围70°～100°，平均85°。 　　2 结果 　　本组4例均获随访。术后随访时间5～24个月，平均16个月。术后2个月复查时发现大腿下段前内侧或前外侧出现膨胀性包块，大小不等，直径5～12cm，与周围组织界限不清，活动度不大，质韧而有明显压痛，活动时疼痛加重，股四头肌明显萎缩。膝关节活动范围均明显受限:主动屈曲15°～40°，被动屈曲20°～50°。X线片示:大腿下段前内侧或前外侧可见云雾状骨化影，其中2例呈环行钙化，与邻近骨均存在一明显分界线，且骨干皮质完整。本组2例康复过程中进行过多次局部手法按摩推拿 治疗 。根据病例特点，考虑为局限性骨化性肌炎。予患肢适当制动，并予口服消炎痛治疗，嘱在无痛下进行主动锻炼。后患肢疼痛逐渐减轻，均于4～14个月内基本消失。但患肢膝关节活动均明显受限:被动屈曲活动15°～30°，主动屈曲活动10°～20°。 　　3 讨论 　　3.1 交叉韧带重建术后骨化性肌炎发生的原因 骨化性肌炎又称异位骨化，是一种骨外的非肿瘤性、骨或软骨的形成物，在急性期易与成骨肉瘤混淆。好发于肱前肌、股内收肌、股四头肌等肌肉与骨膜或骨接近之处。其确切病因不清楚，但 目前 多认为与外伤有关，如一个重的打击伤或多次反复的小外伤。