自发性气胸56例临床分析.docVIP

　　自发性气胸56例临床分析 1 资料与 方法 　　1.1 一般资料 　　56例患者中男48例，女8例。年龄18～79岁，lt;20岁3例,20～40岁29例, gt;40岁24例。56例原发性气胸的病因为：原发性气胸25例，继发性31例，见表1。其中慢性支气管炎12例，肺部炎症7例，支气管哮喘1例，矽肺2例，肺大泡6例，肺癌1例，肺结核2例。自发气胸诱因:原因不明14例，呼吸道感染25例，阵发性剧咳8例，用力活动（搬物等）9例。其中右侧气胸30例，左侧26例。患侧肺被压缩lt;20% 7例，20%～60% 16例，gt;60% 33例，gt;75% 14例。根据临床症状、体征及气胸箱测压分型为：闭合性气胸25例，开放性气胸20例，张力性气胸11例。表1 56例自发性气胸的病因(略) 　　1.2 治疗 方法 　　对患侧肺受压lt;20%无呼吸困难，初发非继发性治疗的患者卧床休息，少讲话、减少肺活动、吸氧和用抗生素防治感染；在此期间须严密观察有无咳嗽，咳嗽频率，有无呼吸困难及胸痛有无加重等，以防气胸加重延误治疗。如经上述治疗1周肺仍不膨胀者，需采用其他疗法。 经局部消毒和麻醉后，在患侧第二前肋间锁骨中线外侧以9号针头连接导管，用50ml注射器进行抽气，直到不能抽出气体或发生突然咳嗽时停止。术毕拔出针头，对气胸量gt;60%者均首先 应用 胸腔水封瓶闭式引流。经单纯抽气失败者以及心肺功能差的老年人也用此法。凡用胸腔水封瓶闭式引流者，皆为水封瓶内无气泡溢出后1～3d，经X线摄片复查无气胸时才予拔管，一般拔管后7～8d伤口愈合出院。对经胸腔闭式引流术等气胸常规治疗后2周仍持续漏气的自发性气胸，予转外科行胸腔镜下手术治疗。对于持续性或复发性自发性气胸不能耐受或不愿行胸腔镜手术者，可采用胸膜粘着术。用50%葡萄糖液40ml由引流管注入患者胸腔，然后夹闭引流管，让患者转动体位，在臀下垫一薄枕，稍向患侧偏斜后再转动体位，使药液达肺上部。 　　2 结果 闭合性气胸25例(肺被压缩lt;60%)，7例予一般治疗，9～18d痊愈出院，平均住院时间(13.4±2.5)d；16例予分次适量抽气，使肺尽快复张，观察1～3d无异常出院，平均住院时间(14.2±4.8)d；2例用胸腔水封瓶闭式引流，在第1天和第3天水封瓶内停止气泡溢出，胸部X线透视示肺已全部复张，于住院18d和20d痊愈出院。 开放性气胸20例，全部当日给予胸腔水封瓶闭式引流，18例患者分别于住院1～14d水封瓶内停止溢出气泡，引流时间(5.8±4.2)d，住院时间为（18.6±9.3）d，另2例患者为肺大泡反复发作，持续引流14、18d仍然有气泡溢出，而且无减少，动员患者行胸腔镜手术治疗。 张力性气胸11例，全部于住院当天行胸腔水封瓶闭式引流，其中10例患者分别于住院1～16d水封瓶内停止溢出气泡，平均引流时间(5.5±4.6)d，平均住院时间(19.2土10.6)d。另1例患者经引流3周后水封瓶内仍然有气泡溢出，拒转外科行胸腔镜手术，遂行胸膜粘着术，于注药后5d水封瓶气泡溢出逐渐停止，拔管前及拔管后1周分别复查X线胸片无气胸，住院40d痊愈出院。 　　3 讨论 本资料显示该病各年龄组皆可发病，男性居多；本组男性占85.7%，其中有吸烟史者40例，占71.4%；提示吸烟与气胸有一定相关性。青年人以特发性居多，40岁以上者慢性阻塞性肺病居多。青年人中除特发性气胸外，肺结核、肺炎、支气管炎等下呼吸道感染也是重要原因。继发性气胸占55.4%，病因以慢性阻塞性肺病为多见，主要由于慢性阻塞性肺病并发代偿性肺大泡时，引流的小气道狭窄扭曲，肺泡内压急骤升高，导致大泡破裂，引起气胸［１］。诱发因素以呼吸道感染多见。因此对于慢性阻塞性肺病患者积极控制感染对症 治疗 是预防气胸发生的重要因素。 闭合性气胸其机制是提高血中氧分压，减少氮分压，从而增加胸膜腔与血液间的氮压力差，促使胸腔内的氮气向血液转移，加快肺复张［2］。本组7例患者均予住院一般治疗后痊愈出院。开放性气胸及时给予胸腔水封瓶闭式引流。本组20例患者中，18例予胸腔闭式引流，均于2周内破口闭合。另2例为多发肺大泡患者，反复发作气胸3～4次，持续胸腔闭式引流无效，予胸腔镜下行肺大泡结扎术，痊愈出院后无复发。作者认为多发性肺大泡破裂是复发性气胸等难治性气胸的主要原因，胸腔镜手术治疗安全、有效，值得推广［3］。张力性气胸均行胸腔水封瓶闭式引流，能即刻缓解症状。其中有1例需胸腔注药，注药后较痛苦，但经肌注曲马多后疼痛缓解。对于胸膜粘着术本组患者虽少但效果较好。 【 参考